帶狀皰疹需積極治療（名醫(yī)講堂）
齊海梅
帶狀皰疹俗稱(chēng)“纏腰火丹”“串腰龍”“纏腰龍”，是水痘—帶狀皰疹病毒在體內(nèi)再激活所引起的感染性皮膚病。有數(shù)據(jù)表明，90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘—帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹。
帶狀皰疹和水痘的“元兇”都是水痘—帶狀皰疹病毒，只是在不同時(shí)期，表現(xiàn)為不同的疾病。兒童時(shí)期，感染水痘—帶狀皰疹病毒后，通常會(huì)患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會(huì)潛伏在體內(nèi)。當(dāng)然，也有些人感染后并不出現(xiàn)水痘，只是隱性感染，甚至根本不知道體內(nèi)已經(jīng)有了水痘—帶狀皰疹病毒。在高齡、免疫力低下、外傷、勞累等因素的刺激下，體內(nèi)潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒可能會(huì)被再次“激活”，引發(fā)帶狀皰疹。
年齡是帶狀皰疹最重要的誘發(fā)因素。50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。即使身體健康的人群，50歲后患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)陡然增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)例。
帶狀皰疹的主要癥狀如下：早期患者可能出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚有灼熱感或神經(jīng)痛。典型皮損表現(xiàn)為沿皮膚單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布，繼而變?yōu)樗挘挶诎l(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。疼痛為帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可以表現(xiàn)為3種形式：持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或刀割樣痛；放射性、撕裂性疼痛；觸發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺(jué)敏感（輕度刺激導(dǎo)致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。
除了皮損、疼痛等典型癥狀外，帶狀皰疹還有特殊的臨床類(lèi)型，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等。
帶狀皰疹是自限性疾病，有些抵抗力強(qiáng)的患者2—3周后會(huì)自愈。盡管如此，患帶狀皰疹仍需要及時(shí)就醫(yī)、積極治療，治療目的是防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一般是給予足夠療程的抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)痛藥物治療。如果帶狀皰疹好了之后，還感覺(jué)痛且疼痛時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，就可以被定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，帶狀皰疹不可怕，可怕的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
目前，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療主要包括藥物治療和微創(chuàng)介入治療。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。
帶狀皰疹并非“一次中招，終身免疫”的疾病。曾經(jīng)得過(guò)帶狀皰疹的人，在痊愈后同樣有可能復(fù)發(fā)。目前，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果有限，接種疫苗是最有效的預(yù)防帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的手段。
（作者為北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年05月17日 19 版）
