高血壓患者血壓降到多少才好
沈 唯
高血壓是全球心腦血管疾病最重要且可改變的影響因素，降低血壓是預(yù)防心腦血管疾病最有效的方法之一。目前，將收縮壓降至140mmHg以下是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降壓治療目標(biāo)。
日前，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授李靜團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這項(xiàng)研究表明，對(duì)于具有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者，無(wú)論是否有卒中病史或合并糖尿病，采用收縮壓低于120mmHg的降壓目標(biāo)值，比低于140mmHg的降壓目標(biāo)值，更能有效預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件，且安全性良好。這一新策略為高血壓患者，特別是合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者進(jìn)行降壓治療提供了有力支持。相關(guān)研究論文發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》。
李靜介紹，盡管此前的觀察性研究顯示，將高血壓患者的收縮壓控制在120mmHg以下可能比140mmHg以下更有益，但相關(guān)結(jié)論仍缺乏證據(jù)支持。要科學(xué)證明這個(gè)觀點(diǎn)是否合理，需要開(kāi)展大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，直接比較這兩個(gè)降壓目標(biāo)值對(duì)預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病的作用及安全性。
圍繞這一觀點(diǎn)，全球曾開(kāi)展過(guò)3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其中兩項(xiàng)分別納入4733名糖尿病患者和1280名卒中病史患者，得出的結(jié)論都是將患者的收縮壓降到120mmHg以下和140mmHg以下沒(méi)有差異。但這兩項(xiàng)研究的樣本量并不充足，且研究采用的設(shè)計(jì)方法可能對(duì)結(jié)果造成干擾。另外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)雖然得出將收縮壓降至120mmHg以下更能預(yù)防心腦血管疾病的結(jié)論，但這項(xiàng)研究采用無(wú)人值守的血壓測(cè)量方式，可能會(huì)使測(cè)出的血壓水平低于標(biāo)準(zhǔn)的診室血壓水平。因此，這一研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。此外，這項(xiàng)研究并沒(méi)有納入糖尿病患者和卒中病史患者，不能明確合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者是否應(yīng)該將收縮壓低于120mmHg作為降壓目標(biāo)值。
由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入了11255名具有心腦血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者。其中，39%的患者患有糖尿病，27%的患者有卒中病史。電子系統(tǒng)隨機(jī)將這些患者平均分為兩組，分別以收縮壓低于120mmHg和140mmHg作為降壓目標(biāo)。醫(yī)生定期隨訪(fǎng)患者，平均隨訪(fǎng)時(shí)間約為3.4年。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者血壓水平調(diào)整降壓治療方案，直到患者達(dá)到設(shè)定的降壓目標(biāo)。如果患者不能耐受收縮壓低于120mmHg，就將血壓維持在患者能耐受的最低水平。結(jié)果顯示，與以收縮壓低于140mmHg為降壓目標(biāo)組相比，以收縮壓低于120mmHg為降壓目標(biāo)的一組患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件，包括心肌梗死、血運(yùn)重建、因心力衰竭而住院、卒中和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降12%。
有人認(rèn)為，對(duì)于高血壓患者而言，將收縮壓降到120mmHg以下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足等問(wèn)題。“我們的研究結(jié)果證明，這種擔(dān)心是不必要的。以收縮壓低于120mmHg作為目標(biāo)值，并不會(huì)增加腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加嚴(yán)重的低血壓、電解質(zhì)異常、跌倒受傷或急性腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)，只有出現(xiàn)嚴(yán)重暈厥的風(fēng)險(xiǎn)每年增加了千分之一。”李靜說(shuō)。
無(wú)論是在中國(guó)還是在全球范圍內(nèi)，高血壓控制都是一大難題。根據(jù)最近一次中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查，我國(guó)僅有11%的高血壓患者能將收縮壓控制在140mmHg以下。有人可能會(huì)擔(dān)心，把收縮壓控制在140mmHg以下都這么困難，那降低到120mmHg以下是否可行呢？
對(duì)此，李靜介紹：“我們?cè)谶@項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育、合理用藥和規(guī)律隨訪(fǎng)等方式，大多數(shù)患者的收縮壓可以控制在設(shè)定的目標(biāo)值以下，且絕大多數(shù)患者使用的是常用國(guó)產(chǎn)降壓藥物，價(jià)格便宜、容易獲得。這也說(shuō)明我們的降壓策略在臨床實(shí)踐中便于推廣應(yīng)用。”
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有2.45億高血壓患者，且患者群體呈年輕化趨勢(shì)。“未來(lái)，我們也將進(jìn)一步分析以收縮壓低于120mmHg為降壓目標(biāo)對(duì)患者腎臟功能和認(rèn)知功能的影響等問(wèn)題。”李靜說(shuō)。
