體檢項(xiàng)目,你選對(duì)了嗎
定期體檢已成為很多人健康生活的固定選項(xiàng)。那面對(duì)各種體檢項(xiàng)目，我們?cè)撊绾芜x擇適合自己的呢？
隨著科技的進(jìn)步，各種新興檢查項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)。你去體檢時(shí)，是否會(huì)因體檢項(xiàng)目種類繁多而感覺選擇困難？你對(duì)自己的健康檢查有計(jì)劃傾向嗎？
體檢套餐，絕不是把體檢項(xiàng)目簡單進(jìn)行疊加就行了，也并不意味著千篇一律。沒有兩個(gè)人是完全相同的，人生如此，健康亦是如此，體檢更應(yīng)追求和滿足“個(gè)性化”。正確的做法是由體檢醫(yī)生根據(jù)你的既往史（以前健康和疾病的狀況）、家族史（直系家屬的健康和疾病情況）、年齡、體質(zhì)、健康危險(xiǎn)因素，結(jié)合檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)確性和風(fēng)險(xiǎn)度，以及體檢的目的和要求，并參考個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件等因素，量身定制體檢套餐。
1.體檢應(yīng)該“個(gè)性化”
2014年，健康管理行業(yè)學(xué)術(shù)組織曾制定了健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)。隨著科技和理念的更新發(fā)展，健康體檢基本項(xiàng)目在2022年又進(jìn)行了修訂補(bǔ)充，這可作為我國健康管理機(jī)構(gòu)開展體檢服務(wù)的參考依據(jù)，有利于推動(dòng)健康體檢行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。項(xiàng)目目錄的設(shè)置力求遵循科學(xué)性、適宜性原則，采用“1+X”的體系框架，其中“1”為基本體檢項(xiàng)目，“X”為專項(xiàng)體檢項(xiàng)目。基本體檢項(xiàng)目是開展體檢服務(wù)，建立個(gè)人健康管理檔案的基礎(chǔ)，專項(xiàng)體檢項(xiàng)目則是針對(duì)不同慢病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行的篩查。
基本體檢項(xiàng)目包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。自測問卷是對(duì)健康史、家族史、生活方式習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、心理精神壓力等方面的調(diào)查了解，可作為個(gè)性化項(xiàng)目設(shè)定和檢后健康管理的參考。體格檢查分為一般檢查和物理檢查。其中，一般檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏等；物理檢查包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科等。還有實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血、尿、便常規(guī)+潛血檢查；生化中肝腎功能、血脂四項(xiàng)、血糖、血尿酸、甲狀腺功能等檢查，婦科宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查也屬其中。輔助檢查則包括心電圖、放射檢查和超聲檢查三部分。
專項(xiàng)體檢項(xiàng)目主要針對(duì)不同年齡、性別及具有慢性疾病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行篩查，以及其他部分檢查項(xiàng)目的擴(kuò)展。其中防癌體檢是指在常見癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，應(yīng)用有效檢查手段發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤或癌前病變，屬于機(jī)會(huì)性篩查，近年來也越來越受到關(guān)注。
一般來說，青年人群體檢時(shí)可選擇基本體檢項(xiàng)目，其中多坐少動(dòng)、工作負(fù)荷重者要重視血壓、體重、腰圍、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等項(xiàng)目。近來，部分青年人由于不健康的生活方式也會(huì)帶來慢性疾病年輕化趨勢(shì)。中年人代謝性疾病發(fā)生率較青年高，而老年人的心腦血管病和腫瘤發(fā)生概率會(huì)升高，可結(jié)合年齡參考體檢項(xiàng)目的備選增項(xiàng)。
隨著現(xiàn)代生活方式的改變，我國大眾人群中統(tǒng)計(jì)的主要異常情況不少項(xiàng)目在逐年增高。中青年人群不應(yīng)忽視超重、腹型肥胖、無癥狀的高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥、脂肪肝，因?yàn)檫@些問題與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的增高顯著關(guān)聯(lián)，并影響到健康老齡化。肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不均衡合理、吸煙飲酒還與多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，在檢出這些常見多發(fā)問題后，個(gè)人要有意識(shí)加強(qiáng)健康生活方式的調(diào)整。健康體檢機(jī)構(gòu)也要關(guān)注通過自測問卷獲取的相關(guān)信息，以更好實(shí)施個(gè)體化檢后健康管理和干預(yù)。對(duì)血尿常規(guī)檢驗(yàn)，不要因其普通基礎(chǔ)而忽略，避免延誤可能發(fā)現(xiàn)的造血異常和腎小球疾病。
特別要提醒的是，對(duì)體檢報(bào)告中偏離正常的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)結(jié)合整體情況提出隨診復(fù)查建議，參檢者應(yīng)遵囑進(jìn)行，不要自行過度解讀，陷入緊張焦慮。只有通過隨訪觀察進(jìn)一步明確判斷，才能落實(shí)好異常指標(biāo)的監(jiān)測與管理，真正起到疾病預(yù)防和治療戰(zhàn)線前移的目標(biāo)。
2.中青年，特別注意這幾點(diǎn)
如果受檢中青年有下列疾病的家族史或相關(guān)表現(xiàn)，可考慮增加專項(xiàng)體檢項(xiàng)目。參考選擇的原則是這樣的：
1.有早發(fā)高血壓家族史、吸煙飲酒史、高鹽飲食、超重肥胖、長期精神緊張，或有頭昏、頭痛、眩暈不適者，可進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：診室血壓的復(fù)測、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）、人體成分分析、超聲心動(dòng)圖；檢驗(yàn)項(xiàng)目可關(guān)注血鉀、鈉、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿白蛋白/肌酐等。如有線索提示需排除繼發(fā)性高血壓或進(jìn)一步完善相關(guān)血管檢查，可酌情增加腎素-醛固酮測定、腎上腺CT、呼吸睡眠監(jiān)測、腎動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈超聲、眼底照相等。
2.有冠心病史或早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病者，或有心前區(qū)疼痛、壓迫感及胸部不適者，可進(jìn)行冠心病風(fēng)險(xiǎn)篩查，建議行ABI、心臟超聲、CT冠脈鈣化積分、頸動(dòng)脈超聲檢查，在部分機(jī)構(gòu)還可選擇心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA、PWV、血管內(nèi)皮功能（FMD）檢查等；檢驗(yàn)項(xiàng)目可增加高敏肌鈣蛋白、載脂蛋白B、脂蛋白(a)等。
3.有超重肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病、高血壓、冠心病史、血糖血脂異常史、飲食熱量習(xí)慣性超標(biāo)伴活動(dòng)少；有多飲口渴、多尿、多食、體重下降、倦怠乏力者，可進(jìn)行糖代謝異常或2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血清白蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐、胰島素、C肽、同型半胱氨酸、脂聯(lián)素等。
4.脂肪性肝病人群要關(guān)注血糖、血脂、肝功能、血尿酸、肝臟超聲情況，對(duì)脂肪肝或肝纖維化的定量評(píng)估可應(yīng)用肝臟瞬時(shí)彈性成像、肝臟脂肪半定量CT。
5.女性完善婦科盆腔超聲檢查，可有助于發(fā)現(xiàn)卵巢腫物、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位所致卵巢巧克力囊腫或子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異常等。
6.21歲以上有性生活史女性可開始進(jìn)行宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：TCT、HPV。
7.有吸煙史、慢性支氣管炎、哮喘病史、接觸污染空氣、既往肺結(jié)構(gòu)異常者；慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶者，可進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括肺功能、胸CT檢查。
8.有慢性病毒性肝炎、長期酗酒、脂肪肝炎病史，常食用黃曲霉污染食物者，可進(jìn)行肝癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括肝臟超聲、肝臟瞬時(shí)彈性成像、肝臟CT/核磁、AFP、異常凝血酶原Ⅷ等。
9.40歲以上尤其有高危因素如肺癌家族史、長期吸煙或被動(dòng)吸煙史、長期受環(huán)境污染、肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)未定需隨訪、慢阻肺、慢性肺纖維化病史，或伴咳嗽、胸痛、咳痰者，可進(jìn)行肺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：胸CT、肺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、肺癌相關(guān)自身抗體。
10.40歲以上女性要關(guān)注乳腺檢查，尤其有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、未生育和哺乳、有胸部放療史、有乳房不適、乳頭異常分泌物者，應(yīng)重視乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：乳腺超聲、乳腺鉬靶。
11.有結(jié)直腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉、結(jié)腸腺瘤病史、長期高脂高蛋白高熱量飲食者，或有下腹痛、便血、黏液便、不明原因貧血（男性）、大便習(xí)慣改變（尤其45～50歲以上）者，可進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：直腸指檢、免疫法定量便潛血、結(jié)腸鏡、多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測，也可選血Septin9基因甲基化、便SDC2基因甲基化檢測。
12.40歲以上尤其有胃癌家族史、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎病史，不良飲食生活習(xí)慣（高鹽、攝入過多腌制產(chǎn)品、吸煙、大量飲酒）或有上腹痛、不明原因貧血（男性）、便潛血者，可進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：胃鏡檢查、幽門螺桿菌（Hp）、胃蛋白酶原及胃泌素-17。
3.50歲以上人群，要關(guān)注這些
對(duì)于50歲以上人群，除了前述參照的一致原則外，其他隨著增齡需要額外關(guān)注的情況包括：
1.有高血壓、房顫、腦血管病家族史者，或有頭痛、頭暈、眩暈、短暫性腦缺血發(fā)作者可進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、眼底血管照相、頭CT或核磁，頭MRA或頭頸CTA。
2.有高血壓或腦卒中病史或家族史、房顫、頸動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈瘤病史，或有頭暈、頭痛、下肢跛行或涼麻者，可進(jìn)行外周血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：足背動(dòng)脈觸診、頸部腹部血管雜音聽診、頸部/腹主動(dòng)脈/下肢血管超聲、PWV、ABI、動(dòng)態(tài)血壓。
3.有前列腺癌家族史、慢性前列腺炎癥史，或有排尿不適、血尿男性，可進(jìn)行前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：前列腺觸診、前列腺超聲、腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原（PSA）和游離PSA。如有異常，必要時(shí)可選擇前列腺核磁。
4.絕經(jīng)后女性、老年男性、體重低、攝入鈣不足、戶外活動(dòng)少或有全身疼痛、骨折史者，可進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括：骨密度檢查、鈣、磷、維生素D、骨代謝檢測、肝腎功能、血清蛋白電泳。
5.對(duì)部分老年人還可酌情進(jìn)行腦認(rèn)知、肌少癥等功能評(píng)估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合性干預(yù)。
最后要提醒的是，就算是身體沒有任何問題，也可以通過體檢來了解自己的身體狀況，通過營養(yǎng)攝入上的查漏補(bǔ)缺，讓自己擁有更加健康的身體。
一般正常人的體檢頻率是一年一次，但是隨著每個(gè)人年齡段的不同，身體素質(zhì)會(huì)出現(xiàn)不一樣的現(xiàn)象，所以體檢的頻率也有所不同，要根據(jù)自己的真實(shí)情況來決定。
（作者：丁磊，系清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院健康管理中心副主任、主任醫(yī)師）
