醫(yī)保目錄連續(xù)7年更新有哪些亮點
2024年國家醫(yī)保藥品目錄今天公布，共新增91種藥品。同時，調(diào)出43種臨床已替代或長期未生產(chǎn)供應的藥品。
調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到明顯提升。
自2018年以來，國家醫(yī)保局已連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，老百姓的用藥可及性大大提高。
真金白銀支持創(chuàng)新藥發(fā)展
“今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90種為5年內(nèi)新上市品種。”在國家醫(yī)保局今天召開的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇說，“我們將包括1類化藥（化學藥品）、1類治療用生物制品、1類和3類中成藥在內(nèi)的‘全球新’作為重點支持對象。新增91種藥品中，38種是‘全球新’創(chuàng)新藥，無論是比例還是絕對數(shù)量都創(chuàng)歷年新高?！?/p>
記者從發(fā)布會上獲悉，經(jīng)過7輪調(diào)整，累計將149種創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄。監(jiān)測表明，截至2024年10月，醫(yī)?；饘f(xié)議期內(nèi)藥品支付累計超3500億元，帶動相關銷售超過5100億元。今年前10月醫(yī)保基金對協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付約920億元，按相同周期計算，是2019年的21倍。“可以說醫(yī)?；鹗恰娼鸢足y’地支持創(chuàng)新藥發(fā)展?！秉S心宇說。
國家醫(yī)保局對創(chuàng)新藥的扶持還體現(xiàn)在對行業(yè)環(huán)境的凈化。“過去我國醫(yī)藥企業(yè)‘重銷售、輕研發(fā)’的現(xiàn)象非常突出，影響整體創(chuàng)新實力、行業(yè)健康發(fā)展，造成醫(yī)患矛盾?！睆偷┐髮W教授、2024年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟學專家組組長陳文在回答中青報·中青網(wǎng)記者提問時介紹，國家醫(yī)保局成立以來，以目錄準入談判、集中帶量采購為抓手，推動降低虛高藥價，引領醫(yī)藥行業(yè)走上創(chuàng)新發(fā)展之路。有研究表明，自2018年至2023年，我國醫(yī)藥上市企業(yè)銷售費用占比從17%降至13.7%，研發(fā)費用占比從1.8%增至4.7%，呈現(xiàn)逐年上升的良好勢頭。
患者獲益高的藥品更容易進入談判
底價測算是決定藥品談判結(jié)果的關鍵因素，陳文介紹，底價測算時，針對創(chuàng)新程度高、患者獲益大的藥品會給予更高的經(jīng)濟性閾值。今年的測算中還特別考慮了傳統(tǒng)中藥的特點與優(yōu)勢，有針對性地優(yōu)化了評價維度和測算指標。
今年談判成功了某款重型精神病治療用藥。該藥物一針可維持半年有效，與目錄內(nèi)原有每月注射一次的藥品相比，能夠大大提升患者依從性、減輕醫(yī)療體系負擔，談判納入目錄后療程費用較原有月制劑低30%以上。
談判過程中的底價測算通過建立“以患者健康獲益”為核心的多維價值評估體系，引導醫(yī)藥行業(yè)瞄準真創(chuàng)新，努力創(chuàng)造更高的臨床價值，樹立了支持創(chuàng)新的鮮明導向。
據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)保基金為協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付累計已超過3500億元，惠及患者8.3億人次，為患者減負超8800億元。
醫(yī)?；稹懊恳环皱X都花在刀刃上”
“在對新藥如此大規(guī)模資金支出的同時確?；鸢踩?，一方面是靠科學合理的測算，通過談判準入確保藥品‘質(zhì)價相符’‘物有所值’；另一方面靠的是醫(yī)保部門近年來的深化改革和系統(tǒng)治理，針對存量支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，在降低參保群眾負擔的同時，確保了基金安全?！眹裔t(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟說。
初步匡算，近年來國家推行的藥品耗材集中帶量采購為新藥耗、新技術的準入以及醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出了超5000億元的醫(yī)保基金空間。同時，通過強化基金監(jiān)管、支付方式改革等措施，不斷加強支付管理。王國棟表示，力爭醫(yī)?；稹懊恳环皱X都花在刀刃上”。
此外，7年來，共調(diào)出438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應且可被其他品種替代的藥品。
更注重醫(yī)保目錄的落地工作
今年《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）的通知》（以下簡稱《通知》）除了部署新版目錄執(zhí)行外，對配備使用、新藥推介、管理監(jiān)督等提出了要求，以確保目錄真正落地見效。
《通知》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)原則上應于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁妗２坏靡葬t(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。
《通知》還要求，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門應建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機制，以《2024年藥品目錄》為基礎，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。對于臨床價值不高，長期沒有生產(chǎn)、使用，無法保障有效供應的藥品，在今后目錄調(diào)整中重點考慮調(diào)出。
