人民網(wǎng) >> 健康衛(wèi)生頻道 >> 專題策劃 >> 2014年專題策劃 >> 近視手術(shù)不是陰謀也并非神話
“僅需10分鐘，無痛無反彈”，“摘掉眼鏡，打開心靈之窗”，“過一個(gè)開心、踏實(shí)、明亮的春節(jié)”。寒假、春節(jié)的到來，讓一些想做近視手術(shù)的人有了時(shí)間。近視手術(shù)能不能做？是像廣告中宣傳的那樣快速、神奇，還是像一些傳言中那樣是個(gè)“驚天陰謀”？近日，帶著諸多疑問，記者進(jìn)行了調(diào)查。
一問：近視手術(shù)成功率到底高不高？ 
做手術(shù)的目的就是不再近視，不再需要戴眼鏡，為什么有的人做完了近視手術(shù)，還是看不清呢？ 據(jù)專家介紹，這要分兩種情況。一種是故意讓患者保留一定的度數(shù)。“對(duì)于年齡大的人，要考慮花眼的事。你給他留一點(diǎn)度數(shù)，他花眼晚一點(diǎn)，不至于摘掉近視鏡沒幾年就又戴上遠(yuǎn)視鏡。”北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)近20年的張豐菊教授認(rèn)為，針對(duì)這類患者，需要在手術(shù)設(shè)計(jì)上細(xì)致考慮和溝通，讓患者充分了解原因，并進(jìn)行合理的心理預(yù)期。另一種是近視眼本身的繼續(xù)發(fā)展。【詳細(xì)】
衛(wèi)生部準(zhǔn)分子激光培訓(xùn)專家委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)激光學(xué)會(huì)眼科組組長、復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任周行濤教授介紹說，近視手術(shù)的并發(fā)癥非常少，一般大家把術(shù)后出現(xiàn)的各種問題都?xì)w罪給手術(shù)，這不公平。
針對(duì)醫(yī)生為何不做近視手術(shù)的問題，專家表示，其實(shí)醫(yī)務(wù)人員及其親友做近視手術(shù)的比率更高。
北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)近20年的張豐菊教授認(rèn)為，在臨床上建議患者是18周歲以上，眼周軸發(fā)育穩(wěn)定，屈光度兩年之內(nèi)進(jìn)展不超過100度的。其次，通過臨床詳細(xì)的檢查，首先要排除它的眼部疾病，最重要的就是臨床前期頓挫性的圓錐角膜。
“一般來說，中低度近視的患者手術(shù)效果最好。”張豐菊告訴記者，18周歲-50歲的患者，如果符合適應(yīng)癥，都可以做近視手術(shù)。但是，高度近視的人群，術(shù)后視力回退的幾率會(huì)略高。此外，如果術(shù)前一年視力不穩(wěn)定，手術(shù)后視力可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。對(duì)于這樣的人，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前告知患者，勸其觀察一年后再來手術(shù)。但如果為了參軍、升學(xué)等必須做手術(shù)，也會(huì)讓患者有心理準(zhǔn)備。|
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飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，一飛秒就是10^-15秒，也就是1秒的千萬億分之一，是人類目前在實(shí)驗(yàn)條件下所能獲得的最短脈沖。它能聚焦到比頭發(fā)的直徑還要小的空間區(qū)域，使電磁場的強(qiáng)度比原子核對(duì)其周圍電子的作用力還要高數(shù)倍。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，飛秒激光可作為超精密外科手術(shù)刀，目前已經(jīng)成功地應(yīng)用于眼科領(lǐng)域，在準(zhǔn)分子激光治療近視眼中用于制作角膜板層瓣，以及其它角膜手術(shù)。
目前，主要有兩種近視治療手術(shù)：一種是準(zhǔn)分子激光手術(shù)；另一種是后房型屈光性人工晶體植入手術(shù)，也就是人們常說的屈光晶體手術(shù)。業(yè)內(nèi)稱屈光晶體手術(shù)為“加法手術(shù)”，準(zhǔn)分子激光手術(shù)稱為“減法手術(shù)”。屈光晶體手術(shù)是指在眼內(nèi)加入人工晶體，將晶體安放在人眼晶體前安全區(qū)，從而達(dá)到矯正視力效果的手術(shù)。而準(zhǔn)分子激光是通過對(duì)角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視目的，這是目前最常用的方法。
最讓專業(yè)人士擔(dān)憂的是，準(zhǔn)分子激光手術(shù)各地開花，哪里都能做，對(duì)于設(shè)備、手術(shù)人員的監(jiān)管卻非常薄弱。如最基本的驗(yàn)光，很多地方?jīng)]有專業(yè)驗(yàn)光師，驗(yàn)不準(zhǔn)，機(jī)器得到的信息也不準(zhǔn)，手術(shù)問題可想而知。此外，刀片不按要求更新。上海市眼科質(zhì)量控制中心每年都對(duì)此類手術(shù)的設(shè)備進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，對(duì)于一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把刀做幾個(gè)甚至十幾個(gè)患者的情況，市眼科質(zhì)量控制中心也加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)用刀片的檢查，比如2010年檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院一個(gè)刀片用2—3個(gè)病人，2011年所有上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行一把刀只對(duì)一位病人進(jìn)行操作。
如果患者既有近視又有老花，那么患者視遠(yuǎn)不清，視近僅在一定距離內(nèi)是清晰的，這個(gè)距離主要取決于近視度數(shù)，因?yàn)椴煌暥葦?shù)焦距不同，為了使焦點(diǎn)正好落在閱讀的距離，仍然要戴合適的眼鏡。這就是為什么一些既有老花又有近視的患者，視遠(yuǎn)物需戴一副眼鏡，視近物需戴另一副眼鏡。當(dāng)然如果您的近視程度正好適合閱讀距離的需要（大約在近視３００度），您也可以只戴一副近視眼鏡。可見，近視眼患者超過一定歲數(shù)同樣會(huì)老花。對(duì)于低度近視或近視矯正手術(shù)不徹底的患者，可以保持一定程度的視近清晰，對(duì)老花眼鏡的依賴程度降低，但可能會(huì)“犧牲”一定程度視遠(yuǎn)的清晰。
現(xiàn)階段對(duì)近視眼的所有手術(shù)治療方法都屬于“對(duì)癥”治療，而不是“對(duì)因”治療，如準(zhǔn)分子激光術(shù)只能“矯正視力”，而不能“根治”近視。對(duì)于高度近視者來說，近視有反復(fù)的可能。而且在術(shù)后，不注意用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生，同樣會(huì)出現(xiàn)視力再度下降。如果視力再度下降，以現(xiàn)在的技術(shù)是可以再做第二次準(zhǔn)分子激光手術(shù)的，也可以再戴隱形眼鏡。在美國，就有10%的術(shù)后患者佩戴隱形眼鏡。
手術(shù)前一定要按照醫(yī)生的要求做準(zhǔn)備，保持眼睛最好的狀態(tài)，不要熬夜、放松心情，提前兩周停止佩戴隱形眼鏡，并要求術(shù)前三天點(diǎn)抗生素眼藥水。因?yàn)檎Ｈ私Y(jié)膜囊也有許多細(xì)菌等微生物，術(shù)前用藥可以大大減少感染的機(jī)會(huì)。有的病人來了就要做手術(shù)，我們只能請(qǐng)他一天多次點(diǎn)抗生素眼藥水，但并不提倡這樣。
手術(shù)后并非萬事大吉。要注意以下事項(xiàng)：
1.護(hù)眼：術(shù)后第一周是關(guān)鍵時(shí)期，避免揉眼及眼部進(jìn)水，一周內(nèi)最好到理發(fā)店干洗頭發(fā)；2.點(diǎn)藥：按醫(yī)生的要求點(diǎn)藥，術(shù)后用藥不當(dāng)也會(huì)影響手術(shù)效果；3.復(fù)查：確保遵醫(yī)囑復(fù)診，尤其要定期復(fù)查眼壓，避免激素性青光眼的發(fā)生；4.用眼：傷口愈合需要一個(gè)過程，術(shù)后會(huì)有一段恢復(fù)期，所以一周之內(nèi)應(yīng)注意休息。一個(gè)月之內(nèi)最好避免長時(shí)間高強(qiáng)度用眼；5.駕車：一個(gè)月內(nèi)盡量減少夜間駕車，白天駕車也應(yīng)注意；6.運(yùn)動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)時(shí)將汗水流入眼中。避免可能會(huì)造成對(duì)頭部和眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，尤其是高度近視患者，因其本身的眼底狀態(tài)欠佳，更應(yīng)注意保護(hù)。術(shù)后40天內(nèi)禁止游泳；7.化妝：術(shù)后三日內(nèi)最好不要化妝，以免碰及眼部。兩周內(nèi)最好不要畫眼線及涂睫毛膏。
術(shù)后面對(duì)電腦、電視，一般不會(huì)影響手術(shù)效果，但也要適當(dāng)休息，不要過度疲勞。多吃各種水果，特別是柑橘類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。此外，多喝水可減輕眼睛干燥。
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