金臺V診室:判斷糖尿病需到醫(yī)院做OGTT檢查
專家介紹:蔡曉凌,博士,北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。
擅長:糖尿病藥物治療,甲狀腺機能亢進癥,甲狀腺機能減退癥,妊娠期甲狀腺疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)等內(nèi)分泌代謝疾病。
出診時間:每周周二下午,周四上午,周五上午。
金臺V診室問診時間:2月3日9:30-10:30
蔡曉凌醫(yī)生(右)與健康時報記者賈慧慧
判斷糖尿病需到醫(yī)院做OGTT檢查
disapper問:專家,您好,我想幫爸爸咨詢下您,空腹血糖9摩爾是不是糖尿病?要不要吃藥?年齡63歲。
蔡曉凌回答:單純從一次空腹血糖的指標無法判定是否患有糖尿病、是否需要服藥。需要到醫(yī)院內(nèi)分泌科進一步檢查,包括復查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平,根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。
798問:你好,我空腹血糖6.18,沒有啥明顯癥狀,就是渇,晚上渇,我2014年婦科手術(shù),化療三次,現(xiàn)在身體狀況很好,我母親有糖尿病,請問,我是糖尿病嗎,該怎樣注意
蔡曉凌回答:單純從空腹血糖6.18無法判斷是否糖尿病,需要去醫(yī)院做OGTT檢查。
如果有糖尿病家族史則屬于糖尿病高危人群,需要在生活方式上早期預防,包括適度飲食、少甜食和油膩食物,水果適量,多吃青菜,適當加強運動。
另外,如果還有化療病史,化療藥物可能對血糖也有一定影響,所以需要在化療前后密切監(jiān)測血糖。
似水流年問:我是一名52歲的婦女,空腹血糖低于6.0,餐后血糖8、9,請問我現(xiàn)在用不用吃拜糖平。
蔡曉凌回答:您好,我們還是建議患者到醫(yī)院做正規(guī)的OGTT檢查,目前以糖化血紅蛋白指導病人用藥是金標準。
糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%,那么可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大于6.5%,可以選擇藥物干預。
需不需要服降糖藥得具體分析
沙棗問:我近期空腹血糖7.1,飯后兩小時血糖仍為7.1,需要服藥嗎?
蔡曉凌回答:您好,這個問題之前我們也涉及到了,還是建議患者到醫(yī)院做正規(guī)的OGTT檢查,目前以糖化血紅蛋白指導病人用藥是金標準。
糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%,那么可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大于6.5%,可以選擇藥物干預。
小馬達在工作ing問:性別女年齡54最近餐后血糖兩小時高10左右需要吃藥嗎?
蔡曉凌回答:單純從一次餐后兩小時血糖的指標無法判定是否患有糖尿病、是否需要服藥。需要到醫(yī)院內(nèi)分泌科進一步檢查,包括復查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平,根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。
年糕問:大夫,老人血糖略高,吃降糖藥可以控制,但能不能不吃降糖藥?
蔡曉凌回答:您好,這個血糖略高的具體數(shù)值是多少?吃降糖藥可以控制吃得是哪種降糖藥?如果是強效降糖藥物,如磺脲類藥物,停藥后血糖可能會很快反彈,所以還是得具體問題具體分析。
健身達人問:53歲,男性,既往體健,有乙肝病史20余年,一直吃抗病毒藥控制,其余無特殊。近幾年空腹血糖值一直在6.2左右,2015年10月因轉(zhuǎn)氨酶高出正常值數(shù)十倍住院治療,有滴注葡萄糖,當時醫(yī)生講過會影響血糖,出院后檢測空腹血糖值升至8.6,最近一兩個月通過飲食調(diào)整控制,空腹血糖值將至7.5,沒有三多一少的典型癥狀,需要吃藥治療嗎,如果需要吃什么藥好點?
蔡曉凌回答:您好,從您的兩次空腹血糖水平來看,基本可以確定是糖尿病,從沒有三多一少癥狀來看,2型糖尿病的可能性更大。但是,我們還是建議您到醫(yī)院內(nèi)分泌科進一步檢查,包括復查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平,根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。
如果需要服用藥物的話,從您的乙肝病史和肝功能異常的情況看,建議選擇少從肝臟代謝的口服降糖藥或胰島素,具體用藥情況要根據(jù)您的OGTT結(jié)果來判斷。
hw 問:醫(yī)生您好,我丈夫從15年8月份發(fā)現(xiàn)血糖很高,當時16多,之前至少5、6年前血糖就偏高,一直也沒當回事。最近空腹血糖總是在8到9左右,餐后血糖服用拜糖平后血糖在11之內(nèi),請給予更好的建議。謝謝醫(yī)生!
蔡曉凌回答:您好,建議讓您的愛人到醫(yī)院內(nèi)分泌科進一步檢查,包括復查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平,根據(jù)結(jié)果明確用藥。
目前根據(jù)國內(nèi)外2型糖尿病的用藥指南推薦,二甲雙胍是初發(fā)初治患者的首選用藥,如果單獨使用二甲雙胍效果不好或有不良反應的,那么可以聯(lián)合或換用阿卡波糖(拜糖平),當然也可選擇二甲雙胍聯(lián)合其他口服降糖藥。
糖友要控制好每日攝入總熱量
天知道樂問:我是一名2型糖尿病患者,對飲食方面有什么要求?日常護理有什么好方法。
蔡曉凌回答:您好,糖尿病患者對飲食的要求就是控制每日攝入的總熱量,均勻分餐,主食、肉類、油類的比例搭配,但是每個人情況不一樣,建議您去正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科找營養(yǎng)師做咨詢。像我們醫(yī)院有營養(yǎng)咨詢專業(yè)門診,專門為您這樣的糖尿病患者做飲食合理搭配的指導。
天空123問:我71年出生,2009年查出血糖高至今一直高,在吃迪沙片。其他指標正常。請教您怎么日常保健或是逐步降低并穩(wěn)定血糖呢?
蔡曉凌回答:您好,糖尿病患者的日常保健就是良好的飲食控制,適度的運動,監(jiān)測血糖,定期到醫(yī)院復查糖尿病并發(fā)癥的情況。
如果您是從確診糖尿病就開始服用迪沙片,那么就建議要聯(lián)合二甲雙胍使用。因為二甲雙胍還是初發(fā)糖尿病患者的首選藥物,迪沙屬于促泌劑,是備選用藥,一般在二甲雙胍控制不好的情況下才會選擇。
糖友糖化血紅蛋白控制在7%以下即可
urnot喵喵問:請問糖化血糖6.4,早餐和中餐只服用拜糖蘋,晚餐不服藥,飯后快走45分鐘到1個小時,這個方法可行嗎?謝謝!
蔡曉凌回答:可行。您的糖化血紅蛋白6.4已經(jīng)是在糖尿病患者的控制達標范圍內(nèi)了,所以維持目前的生活方式加藥物治療的模式即可。
jian半半問:大夫您好,朋友今年44歲,男,口服:早晚二甲雙弧0.5,三餐前服金水寶三粒,卡博平一粒。現(xiàn)血糖在7---8之間,還能降至6.1以內(nèi)嗎?
蔡曉凌回答:您好,首先需要明確,您的血糖在7~8之間,是空腹還是餐后血糖。我們一般的用藥指導就是以糖化血糖蛋白指標為判斷標準,所以還是建議您去醫(yī)院查糖化血紅蛋白。
另外需要您注意的是,糖尿病患者控制目標不能單獨以空腹血糖降到6.1為目標,也不需要以此為目標,我們推薦的指標是糖化血紅蛋白控制在7%以下即可。
小石頭問:幫老人問,老人今年86歲空腹血糖7-8,餐后8-10。每天服亞莫利一片,拜唐蘋3片,糖化血紅膽白7.4如何治療更好?謝謝醫(yī)生!!
蔡曉凌回答:這個問題不錯,很詳細。對于80歲以上的高齡老年人,糖化血紅蛋白的控制目標是7.5%即可,空腹血糖和餐后血糖您家這位老人的水平就可以了。所以建議維持目前的治療模式和劑量。對于老年患者,需要特別注意預防低血糖的發(fā)生。
二甲雙胍不推薦減肥使用
邊坡防護網(wǎng)老王問: 46歲,5年病史,二甲雙胍格列本脲早晚各兩片,血糖10點左右,特別愛出汗?
蔡曉凌回答:您好,因為不知道您說的血糖10是空腹血糖還是餐后血糖,所以這個問題不好回答您。
我們建議您到醫(yī)院查下糖化血紅蛋白指標,根據(jù)糖化血紅蛋白的水平來明確用藥是否合適。
您還提到特別愛出汗的情況,有幾種可能,一種是格列本脲有個副作用是導致低血糖,它導致的出汗情況通常出現(xiàn)在下一餐前、早上空腹時。如果是這種情況需要到醫(yī)院調(diào)整藥物。第二種可能是甲狀腺功能異常,建議查下甲狀腺功能。第三種可能是有的糖友有植物神經(jīng)紊亂,尤其是上身容易出汗,也可以到醫(yī)院做糖尿病神經(jīng)病變的檢查。如果以上三種情況都排除,就沒有器質(zhì)性病變的可能。
鹵羊羊問:大夫,您好我最近半年有些發(fā)胖,是否可以服用二甲雙胍來用于減肥,是否會對我的血糖,肝臟有影響?
蔡曉凌回答:您好,謝謝您這個普遍性的問題。首先,二甲雙胍是降糖藥物,不是一個單純用來減肥的藥物,所以對單純性肥胖(不存在糖尿病)的患者,是不推薦使用的。
對于單純性肥胖,首選是生活方式干預,包括飲食控制和加強運動,要讓每天攝入的熱量和消耗的熱量達到一個負平衡。如果通過這種方式半年以上減重仍不理想,需要去醫(yī)院做血壓、血糖、血脂、肝腎功能等方面的評估,在醫(yī)生指導下選擇減肥藥物。
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