60歲的老林幾天前嘴饞，跟朋友去吃了海鮮大排檔，后來出現(xiàn)左足背紅腫熱痛。到醫(yī)院門診就診，門診抽血提示血尿酸達582umol/L。廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，這幾天有不少患者因為痛風(fēng)急性發(fā)作來就診，林先生既往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，自行停藥，又吃了大量高嘌呤食物，才誘發(fā)了痛風(fēng)的急性發(fā)作。

堅持“三低一高”飲食原則

蔡小燕介紹，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，像林先生既往有高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，最早體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，沒有重視，后來出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，服用了一段時間降尿酸藥物后又自行停藥。最近因為吃了高嘌呤的食物，才誘發(fā)再次發(fā)作。

蔡小燕解釋，痛風(fēng)患者要控制高嘌呤食物的攝入，首先就要對痛風(fēng)的三個階段有所了解。“我們常說的痛風(fēng)包括高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期和急性發(fā)作的間歇期三個階段。”蔡小燕說，林先生體檢時就發(fā)現(xiàn)血尿酸高，而沒有關(guān)節(jié)痛的階段就是第一階段——高尿酸血癥；這次出現(xiàn)左足背紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥狀就是第二階段——急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期；兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期就叫做急性發(fā)作的間歇期。

痛風(fēng)患者的飲食控制遵循“三低一高”原則：低嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少；低熱量攝入以消除超重或肥胖；低鹽飲食；大量飲水。“有的病人血尿酸一直高于正常，但是沒有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，臨床上診斷為無癥狀的高尿酸血癥。血尿酸持續(xù)高于正常，隨著時間的積累也會引起痛風(fēng)發(fā)作。”因此，這部分病人也一樣要注意低嘌呤飲食。

低嘌呤飲食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在發(fā)作期和間歇期都是能吃的，如：米面類：精白米、精白面包、饅頭、面條；蔬菜類：玉米、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類；各種水果及干果類。

此外，痛風(fēng)患者要盡可能避免飲酒，因為酒可提供嘌呤原料，還加速腺嘌呤核苷酸分解，產(chǎn)生尿酸增多。痛風(fēng)患者要避免吃內(nèi)臟（肝、腎）、高果糖谷物糖漿的飲料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、豬肉、海鮮、天然水果汁、糖、甜點、鹽及醬油和調(diào)味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓勵吃低脂或無脂食品和蔬菜。專家建議，“同時，少吃或不吃燉肉、老火湯，堅持每天飲水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝堿性礦泉水，有利于尿酸的排泄。”

堅持“對癥吃藥”，控制尿酸

從飲食上嚴格限制嘌呤的攝入，血尿酸的水平最多下降15%至20%，大部分患者仍然需要吃藥來控制尿酸。

在臨床中，很多病人有這樣的疑問：我血尿酸高，但是一年痛不了幾次，真的要每天吃藥嗎？也有的病人說，我就是血尿酸高一點，真的要長期飲食控制加吃藥嗎？會不會小題大做了？

蔡小燕解釋，如果患者一年之內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作5次以上；有的血尿酸長期在很高的水平；有的很早出現(xiàn)痛風(fēng)石，并且數(shù)量多、體積大；有的累及到了腎臟，如多發(fā)腎結(jié)石，腎功能減退等，像這樣的情況都是需要長期吃藥。痛風(fēng)每一個階段的用藥情況也是不一樣的。在無癥狀的高尿酸血癥期，主要是尋找病因，進行飲食控制，預(yù)防發(fā)作。積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，患者需要臥床休息，抬高患肢，進行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的藥物，但不建議用阿司匹林，盡量不用糖皮質(zhì)激素。患者也不要自行服用降尿酸藥物，應(yīng)該等急性期炎癥控制后再用。在急性發(fā)作的間歇期，則要尋找病因，控制飲食，降低尿酸，預(yù)防發(fā)作。同時在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降尿酸藥物，積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

目前，全球范圍內(nèi)降尿酸的藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布索坦，另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。

蔡小燕提醒，建議大家不要自行選擇藥物服用，因為每個病人都是獨立的個體，每個疾病都不是孤立的存在，每個藥物都有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，避免延誤病情。（記者嚴慧芳 通訊員黃月星）