因宮外孕大出血1600毫升，患者李女士被緊急送到了醫(yī)院，東莞市婦幼保健院成功為其實施了術中回收式自體輸血。李女士最終回收了382毫升自體血，經(jīng)過凈化后回輸?shù)襟w內，這也是該院首例回收式自體輸血的手術病例。

“以后這種回收式自體輸血會更多應用在婦科和產(chǎn)科手術中，尤其是出血1000毫升以上的患者。”東莞市婦幼保健院麻醉醫(yī)生方進龍說，這種自體輸血相比異體輸血更安全，方便迅速，降低異體輸血傳染病和免疫反應等風險。而為了推動臨床自體輸血，目前東莞的醫(yī)保政策能報銷最高1000元。

患者術中自體輸血

自體輸血包括儲存式和回收式，儲存式就是醫(yī)生在術前找合適的時間將病人的血抽出儲存，手術中再回輸?shù)讲∪梭w內；回收式自體輸血是利用血液回收裝置，對手術中的出血進行回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理，再將其回輸給患者本人。上周，李女士成功實施了術中回收式自體輸血。

上周五，36歲的李女士因為腹痛被送到東莞婦幼保健院，檢查發(fā)現(xiàn)其宮外孕破裂，失血性休克，需要緊急手術。方進龍深夜從家里趕回醫(yī)院，為患者實施此例自體血回收。

“家屬簽完同意書，術中患者出血1600毫升，積血600毫升，通過抗凝、過濾回收的大約有1000毫升未凝固血，隨即進行洗滌、濃縮，最后回收382毫升自體血，輸入后未見不良反應。”方進龍醫(yī)生說，這些經(jīng)回收的血，在手術中及時回輸?shù)嚼钆�士體內，術后2天跟蹤回訪沒有明顯不良反應，目前患者已康復出院。

可降低異體輸血風險

方進龍說，這是婦幼保健院第一例術中回收式自體輸血，以后這項技術會應用到更多婦科和產(chǎn)科手術上。

作為專科醫(yī)院，東莞市婦幼保健院婦科、產(chǎn)科病人多，大出血的患者相對比較多，比如產(chǎn)科，出血多的有5000-6000毫升，相當于全身的血都換了一遍，這種情況比較適合用回收式自體輸血。方進龍介紹，尤其是現(xiàn)在二孩放開后，高齡、高危產(chǎn)婦多起來，大出血概率增加，醫(yī)院準備通過醫(yī)學倫理委員會討論，率先在東莞地區(qū)將該技術運用至產(chǎn)科手術。

相對于異體輸血，這種自體輸血更安全，沒有免疫反應等風險，還可以避免更多異體輸血的風險，比如血源性傳染病等，方便迅速，紅細胞形態(tài)和攜氧能力更強。

“在用血緊張時，變廢為寶。自體輸血的技術還能緩解血荒。”不過，方進龍也表示，自體輸血成本不低，屬于一次性投入，需要2500元錢，目前社保能夠報銷1000元，“如果病人出血超過6小時，懷疑有污染，就不能使用該技術。”

東莞將推動自體輸血

根據(jù)國家《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》相關規(guī)定，三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術的應用。而且，二級、三級醫(yī)院評審中也對自體輸血占臨床用血比率有要求，其中，三級醫(yī)院要達到25%。

“近年來，東莞醫(yī)院開展自體輸血的情況確實不太樂觀。”東莞市中心血站有關負責人介紹，東莞二級以上的醫(yī)院，大概僅有10%開展了自體輸血，“東莞全年采血量為28噸，自體輸血比例可能達不到1%，遠遠達不到國家的相關要求。”

“自體輸血的好處是顯而易見的，它比異體輸血更安全，而且能夠節(jié)約血液資源。”上述負責人表示。但是，開展過程中醫(yī)院推廣意識以及費用仍是阻礙。

該負責人也表示，目前，東莞也計劃大力推動自體輸血項目開展。從2015年12月開始，東莞實行自體輸血的患者最高可報銷1000元，這有效緩解了用血緊張的情況。（記者歐雅琴）