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　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清，大批基層醫(yī)療資源閑置。今年的《政府工作報(bào)告》提出，要在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。

　　在甘肅，通過醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療輔助、新農(nóng)合報(bào)銷制度引導(dǎo)等措施，越來越多的人選擇在家門口就醫(yī)。三級醫(yī)院床位使用率和縣外就診率逐年下降，分級診療對醫(yī)療資源優(yōu)化分配的作用正在不斷釋放。

　　在偏遠(yuǎn)落后、交通不便的西部省份，老百姓更需要本地有好醫(yī)生、好醫(yī)院。可喜的是，在甘肅，隨著甘肅城鄉(xiāng)居民分級診療全面推開，越來越多的人選擇在家門口就醫(yī)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，甘肅省醫(yī)師支援基層人數(shù)從最初1755人增加到9716人；分級診療病種病人下沉明顯，其中二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合患者住院病人構(gòu)成由2014年的60.17%下降到2015年的57.12%。甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠介紹，甘肅已初步實(shí)現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難危重再轉(zhuǎn)診”和“資金下沉、專家下沉、病人下沉”的目標(biāo)，新的就醫(yī)秩序趨于合理。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療，病人可在家門口治病

　　“生病了，還是去省城做檢查，更放心。”直到兩個(gè)月前，甘肅省甘南藏族自治州卓尼縣喀爾欽鄉(xiāng)的安主曼還堅(jiān)持這個(gè)觀點(diǎn)。年近六旬的安主曼已經(jīng)咳嗽了一周，可就是找不到病因，眼見病情愈發(fā)嚴(yán)重，她決定去幾百公里外的蘭州“找專家治病”。

　　動身前，事情有了轉(zhuǎn)機(jī)。在卓尼縣人民醫(yī)院，安主曼在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，打開了甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng)，向甘肅省第二人民醫(yī)院及上海的醫(yī)療專家發(fā)起了三方遠(yuǎn)程會診。

　　這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是由甘肅省第二人民醫(yī)院和微醫(yī)集團(tuán)合作共建，2016年4月正式上線運(yùn)營，是西北地區(qū)首家省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。兩條光纖，一個(gè)攝像頭，一臺電腦，將遠(yuǎn)隔千里的醫(yī)院相連接。通過上傳的醫(yī)學(xué)影像和病人信息，基層醫(yī)院的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)就可以與省會城市的一流專家“面對面”會診，讓患者得到及時(shí)有效救治。

　　甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心數(shù)據(jù)顯示，近年來，甘肅省遠(yuǎn)程會診年均人次由868例上升至4351例。“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的模式，實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的連接，打通了醫(yī)、藥及醫(yī)療保險(xiǎn)多級系統(tǒng)。”在甘肅省第二人民醫(yī)院院長米登海看來，病人并非迷信大醫(yī)院，而是追求好醫(yī)生，因此必須將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，老百姓才愿意在家門口看病。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)質(zhì)資源下沉基層

　　除了遠(yuǎn)程診療，老百姓在家門口還能遇到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專家坐診。

　　近幾日，因?yàn)槭〕轻t(yī)療專家們的到來，甘南州婦幼保健院各科室門外都排起了隊(duì)。“來到甘南州婦幼保健院，我們的任務(wù)除了坐診以外，更重要的是對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行‘手把手’帶教培訓(xùn)。”甘肅省婦幼保健院副院長劉青步履匆匆，一場婦科急危重癥示范性教學(xué)查房即將開始。

　　在劉青看來，只有將成熟的醫(yī)療臨床經(jīng)驗(yàn)分享和傳授給基層的醫(yī)護(hù)人員，將更為完善的人才培養(yǎng)機(jī)制、醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)等傳授給基層醫(yī)療單位，在規(guī)范基層醫(yī)院硬件條件的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才接得住轉(zhuǎn)診下來的患者。

　　由于自然條件艱苦，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，甘肅的許多地區(qū)基本醫(yī)療水平相對滯后。為了補(bǔ)上基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才隊(duì)伍短板，甘肅省制定《甘肅省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》《甘肅省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償實(shí)施意見》，確保醫(yī)師下基層能得到比原單位更多收入，調(diào)動工作積極性。

　　2016年起，甘肅省計(jì)劃投入1.8億元，幫助86個(gè)縣醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、急診科等急需關(guān)鍵薄弱學(xué)科建設(shè)。

　　“讓群眾安心在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分級診療制度才能真正落到實(shí)處。”劉維忠說。

　　新農(nóng)合報(bào)銷引導(dǎo)，試點(diǎn)免費(fèi)體檢和健康指導(dǎo)

　　甘肅省衛(wèi)計(jì)委提供的最新數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院的床位使用率從97.13%降低到90.1%，下降7.03個(gè)百分點(diǎn)。縣外就診率從2014年的22.37%下降到2015年的19.03%，下降了3.34個(gè)百分點(diǎn)。分級診療對醫(yī)療資源優(yōu)化分配的作用正在不斷釋放出來，這離不開新農(nóng)合報(bào)銷制度的引導(dǎo)，以及健康促進(jìn)模式的推廣。

　　據(jù)介紹，甘肅通過制定新農(nóng)合住院患者分級診療病種報(bào)銷政策，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

　　在暢通上下轉(zhuǎn)診通道的前提下，對于病情簡單、無復(fù)雜并發(fā)癥的情況，分級診療病種患者直接到省市級大醫(yī)院就醫(yī)的，新農(nóng)合資金原則上不予報(bào)銷；患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，2016年按照20%的比例報(bào)銷，2017年后不予報(bào)銷。

　　如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生推諉、拒收病人的行為呢？“醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每外轉(zhuǎn)一例病人扣減300元。”甘肅省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這也是要倒逼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。

　　另一方面，甘肅從“減少病人”的角度下功夫，自去年開展健康促進(jìn)模式改革。“大力提高群眾健康素養(yǎng)，強(qiáng)化疾病調(diào)查和預(yù)防干預(yù)，讓群眾盡可能少花錢，從根本上緩解各級公立醫(yī)院看病壓力，更有利于分級診療制度的展開。”劉維忠說。

　　去年6月以來，甘肅省42個(gè)試點(diǎn)縣110多萬群眾享受了免費(fèi)健康體檢和健康指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生辦牽頭協(xié)調(diào)，在各村成立以計(jì)生包村干部為組長，村醫(yī)、計(jì)生專干為健康管理員的健康管理小組，根據(jù)村民體檢情況，進(jìn)行分析判斷，合理分流患病人群，并進(jìn)行就醫(yī)分診工作。

　　《 人民日報(bào) 》（ 2016年08月02日 09 版）