北京市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委等四部門昨天聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》。本市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，今年社區(qū)醫(yī)院將增加105種四類慢病常用藥。今后，符合相關(guān)條件的患者可在社區(qū)享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。預(yù)計(jì)明年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷。”

　　統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)藥品采購目錄

　　促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點(diǎn)方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，“社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性疾病管理的有關(guān)要求，開具最長(zhǎng)不超過兩個(gè)月量的常用藥品。”

　　條件包括：疾病診斷明確，要出具三級(jí)醫(yī)院診斷書；治療方案確定，也就是說要長(zhǎng)期服用同一類藥物；病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；同時(shí)要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。此項(xiàng)新政今年下半年將啟動(dòng)試點(diǎn)，明年完成。

　　市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)楊菁則表示，目前本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步通過在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)。“通過政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷。”

　　基層績(jī)效工資總量上浮2成

　　從今年起，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量上浮20%。以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級(jí)主管部門對(duì)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行考核并確定考核等次。各區(qū)主管部門在核定的總量?jī)?nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量?jī)?nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。

　　其中，市級(jí)對(duì)區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場(chǎng)考核、第三方評(píng)價(jià)的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個(gè)等次。城6區(qū)與10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績(jī)效考核指標(biāo)。考核為“優(yōu)秀”的，按25%核增績(jī)效工資總量；考核為“合格”的，按20%核增績(jī)效工資總量；考核為“基本合格”的，不核增績(jī)效工資總量；考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績(jī)效工資總量。考核為“優(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。

　　高小俊指出，基層工資不是說每個(gè)人工資漲20%，而是通過三級(jí)部門進(jìn)行績(jī)效考核，總體上浮20%。“具體到每個(gè)人，可能不止20%，有的可能不到20%。”

　　提高基層醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平

　　本市將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生部門關(guān)于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　在“醫(yī)藥分開”改革中，將對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

　　根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)和流程，參保人員到轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定均可報(bào)銷。

　　下基層醫(yī)生政府適當(dāng)予以補(bǔ)助

　　各區(qū)將采取有效措施，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式，聘請(qǐng)大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項(xiàng)院內(nèi)工作，并對(duì)下基層醫(yī)生給予本院同期同職級(jí)醫(yī)生的同等待遇，政府適當(dāng)予以補(bǔ)助。對(duì)社區(qū)返聘高級(jí)職稱退休醫(yī)生的待遇每個(gè)工作日不低于200元。

　　制定四類慢病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

　　今年市衛(wèi)計(jì)委將依據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實(shí)際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。

　　本市還將構(gòu)建市級(jí)的分級(jí)診療會(huì)診平臺(tái)，建立1個(gè)多平臺(tái)的市級(jí)臨床會(huì)診中心，4個(gè)多平臺(tái)市級(jí)醫(yī)技會(huì)診中心，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動(dòng)。

　　本市將推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　答問

　　家庭醫(yī)生能否滿足需求

　　問：享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方需要簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，那么全市的慢病患者和家庭醫(yī)師數(shù)量分別是多少？接待能力能不能達(dá)到這個(gè)條件？

　　答：北京市家庭醫(yī)生簽約目前有300多萬戶，涉及將近800萬人。由于面對(duì)常住人口，簽約率就目前服務(wù)的人群來說，不是特別多。因?yàn)楸本┦谐Ｗ∪丝?175萬左右，只占三分之一。北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生簽約每萬人要達(dá)到2至3個(gè)人，北京市目前是2.7個(gè)人，離3個(gè)人還有一定的差距。

　　問：在北京簽約家庭醫(yī)生每年的服務(wù)費(fèi)是多少？

　　答：基層簽約目前是不收費(fèi)的。全市有3587個(gè)團(tuán)隊(duì)，至2015年底簽約是355萬戶，共730萬人左右。診療制度建設(shè)出臺(tái)以后，我們想大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約按照國務(wù)院的文件，將來簽約費(fèi)用如何收取還要進(jìn)行探索和研究。

　　開具兩個(gè)月量藥品條件

　　1. 疾病診斷明確，要出具三級(jí)醫(yī)院診斷書；

　　2. 治療方案確定，也就是說要長(zhǎng)期服用同一類藥物；

　　3. 病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；

　　4. 已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。

　　四類慢病長(zhǎng)處方藥品名稱

　　高血壓

　　氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、美沙坦、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米、地爾硫卓、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、利舍平、可樂定、甲基多巴、復(fù)方利血平片、復(fù)方利舍平氨苯蝶啶片、復(fù)方鹽酸阿米洛利片、尼群洛爾片、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達(dá)帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　糖尿病

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列本脲、二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、吡格列酮、短效胰島素、速效胰島素類似物、中效胰島素、預(yù)混胰島素、預(yù)混胰島素類似物。

　　冠心病

　　阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、地爾硫卓、貝尼地平、尼卡地平、氨氯地平、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、非諾貝特、依折麥布、普羅布考、多廿烷醇、曲美他嗪、輔酶Q10、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、胺碘酮、普羅帕酮、美西律、地高辛、螺內(nèi)酯、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達(dá)帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　腦血管病

　　阿司匹林、氯吡格雷、華法林、多塞平、丙戊酸鈉、氟哌噻噸美利曲辛、米氮平、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、多奈哌齊、尼麥角林、石杉?jí)A甲、血塞通膠囊（軟膠囊、片、顆粒)、血栓通膠囊、三七通舒膠囊、銀杏葉膠囊(片、顆粒、丸)、腦安顆粒(膠囊、片、丸)、脈血康膠囊。

　　降脂類藥物見冠心病長(zhǎng)處方藥品名稱，降糖類藥物見糖尿病長(zhǎng)處方藥品名稱，降壓類藥物見高血壓長(zhǎng)處方藥品名稱。（記者 孫樂琪）