【把脈】

當(dāng)前，不合理用藥現(xiàn)象頻頻發(fā)生，使得醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加，醫(yī)保基金壓力越來越大。盡管很多地方采取了集中招標(biāo)采購來降低藥品價(jià)格、實(shí)行藥品零差率銷售來控制醫(yī)院藥占比等，但依然無法控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。

在很多醫(yī)院，患者的疾病治療無法得到連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，醫(yī)師、護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師以及其他醫(yī)療人員都是獨(dú)立工作，每個(gè)職業(yè)之間的信息并不共享，使得患者的用藥處于極其不安全的狀態(tài)，這是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要原因之一。比如，很多慢性病患者同時(shí)患有多種疾病，服用多種藥品，但每次就診只能解決單科疾病問題并開處方，患者因此常常需要多科室就診或多家醫(yī)院就診，每個(gè)科室或醫(yī)院一般都會(huì)再開處方，藥品之間是否存在重復(fù)使用或相互作用等問題，沒有專門人員查核。患者從醫(yī)院藥房取藥時(shí)，門診藥師忙于發(fā)藥，很少能給患者詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，或?qū)Χ嘀赜盟庍M(jìn)行重整，導(dǎo)致患者遇到用藥問題后只能再次找醫(yī)生，或自己看說明書用藥。但患者的醫(yī)藥知識(shí)畢竟有限，難免用藥不當(dāng)。即使按照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)或沒有明顯療效時(shí)，也很難判斷是否為用藥不當(dāng)所致，可能會(huì)因此放棄治療，也可能再次找不同醫(yī)院或不同醫(yī)師就診。這樣的醫(yī)療行為會(huì)造成極大浪費(fèi)，而慢性病患者是醫(yī)保覆蓋最大人群，醫(yī)保基金的壓力可想而知。

此外，社會(huì)藥房被定位為藥品銷售場(chǎng)所，而不是隸屬社會(huì)公共服務(wù)的健康場(chǎng)所以及幫助醫(yī)師共同完成用藥監(jiān)護(hù)的延伸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很少能對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)。藥師職業(yè)在醫(yī)療服務(wù)鏈中只是充當(dāng)了藥品搬運(yùn)工、處方調(diào)劑員，甚至藥品銷售員的角色，其處方審核和醫(yī)院藥房的事后處方點(diǎn)評(píng)，無法控制患者用藥過程中出現(xiàn)的藥物治療問題，患者無法得到藥學(xué)服務(wù)的指導(dǎo)和全過程的監(jiān)護(hù)。即使臨床一線的藥師，也只是在臨床醫(yī)師遇到無法解決的用藥問題時(shí)，才會(huì)被邀請(qǐng)參與會(huì)診，這種模式很難發(fā)現(xiàn)日常的用藥問題。

筆者認(rèn)為，上述問題的產(chǎn)生與執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)定位、商業(yè)模式有關(guān)。目前醫(yī)院及社會(huì)藥房，執(zhí)業(yè)藥師的收入依賴于藥品的差價(jià)買賣，而不是依靠處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核費(fèi)、臨時(shí)處方調(diào)配費(fèi)用或藥物治療管理服務(wù)費(fèi)等服務(wù)收入來源。這種商業(yè)模式導(dǎo)致了藥師執(zhí)業(yè)行為的變化：極力推銷藥品，甚至鼓勵(lì)患者盡力聯(lián)合用藥，而不是倡導(dǎo)合理用藥、減少藥物不良反應(yīng)、降低總體醫(yī)療費(fèi)用，這是導(dǎo)致醫(yī)保基金入不敷出的重要原因。因此，亟須對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的工作職能和商業(yè)模式重新進(jìn)行調(diào)整，使他們真正成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，直接參與患者的藥物治療，監(jiān)控患者的用藥過程，評(píng)估患者用藥的適宜性、藥物的有效性和安全性。同時(shí)，改革藥品費(fèi)用支付體系，將執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)納入醫(yī)保，使他們不再依賴藥品買賣，其服務(wù)過程中采集的數(shù)據(jù)，還可以作為藥品價(jià)格談判的重要依據(jù)。當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師從賣藥形象轉(zhuǎn)變成專業(yè)服務(wù)形象，其社會(huì)價(jià)值和專業(yè)價(jià)值才會(huì)真正得到體現(xiàn)。（作者為國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問 康震）