朱阿姨和陳阿姨住在同一個(gè)小區(qū)，年齡相近的她們平時(shí)鍛煉、活動(dòng)都在一起，感情十分親近，而且兩位阿姨還有一個(gè)共同點(diǎn)，她們都是2型糖尿病患者，平時(shí)都要口服降糖藥物來(lái)控制血糖。然而，兩位阿姨在交流中發(fā)現(xiàn)，盡管她倆年齡相仿，吃飯、運(yùn)動(dòng)都很類似，也都沒(méi)有高血壓、冠心病等慢性疾病，但她們的治療方案卻截然不同，這是為什么呢？ 

　　專家解釋道，朱阿姨體型較胖，腰圍也很粗，因此，建議她在控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，服用雙胍類藥物；而陳阿姨體型較瘦，脂肪比較少，因此服用磺脲類降糖藥更為合適。 

　　看來(lái)，不同的糖友在選擇口服藥物時(shí)，不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能，還要注意體型的不同。這里的體型可不是我們生活中“高矮胖瘦”的簡(jiǎn)單說(shuō)法，而是要根據(jù)體重指數(shù)（BMI）和腰圍來(lái)進(jìn)行區(qū)分的，其中BMI的計(jì)算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。一般認(rèn)為，BMI大于或等于25大于屬超重或肥胖，而小于18.5屬于消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良。而女性腰圍大于80厘米、男性腰圍大于85厘米也屬于肥胖。那么，不同體型的糖友，面對(duì)形形色色的口服降糖藥，應(yīng)該如何選擇呢？ 

　　目前，我國(guó)市場(chǎng)上常用的口服降糖藥物主要有5大類，分別是：雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類，作用機(jī)理各不相同。其中雙胍類如二甲雙胍可以抑制食欲及身體對(duì)葡萄糖的吸收，并減少肝臟輸出葡萄糖的能力，因此有降低體重的作用。磺脲類藥物則不同，它屬于胰島素促泌劑，可以促進(jìn)患者的食欲，故在一定程度上可使其體重增加，因此，體重較輕或正常的糖友更適合用磺脲類藥物。此外，長(zhǎng)期服用噻唑烷二酮類藥物（胰島素增敏劑）會(huì)增加體內(nèi)水分潴留，從而導(dǎo)致體重增加。結(jié)合我國(guó)糖尿病防治指南和藥物特點(diǎn)，可以認(rèn)為：1型糖友在胰島素治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用胰島素增敏劑(包括雙胍類)和α-糖苷酶抑制劑，而不能用胰島素促泌劑。 

　　而2型糖友中的肥胖者，首選雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑，也可用促胰島素分泌劑。2型糖友中消瘦者首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物。 

　　總而言之，針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合的藥物，是合理用藥的一個(gè)基本原則。服用降糖藥物均應(yīng)遵從醫(yī)囑，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖高低等情況酌情調(diào)整，最終達(dá)到長(zhǎng)期、平穩(wěn)地控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量的目的。▲

　　（本文由本報(bào)特約記者崔玉艷采寫）