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    慢阻肺不戒煙 藥物或無效

    2016年09月26日08:57 | 來源:廣州日?qǐng)?bào)
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    原標(biāo)題:慢阻肺不戒煙 藥物或無效

    氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何夢璋

    秋冬季節(jié),是慢性阻塞性肺疾病(COPD)(簡稱“慢阻肺”)的高發(fā)季節(jié)。專家介紹,氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診,并規(guī)范用藥。專家提醒,在患上慢阻肺之后,藥物治療很重要,自我保健更不容忽視。尤其是吸煙的患者務(wù)必要戒煙,否則,藥物治療的效果會(huì)欠佳甚至無效。

    癥狀:

    氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀

    慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病,通常與肺部對(duì)煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),主要會(huì)累及肺部,也可引起全身(或稱肺外)的不良反應(yīng)。慢阻肺常常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展,癥狀急性加重會(huì)逐漸頻繁。患者多有長期較大量吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。

    主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):

    一是慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。剛開始,咳嗽呈間歇性,早晨較重,慢慢地,會(huì)發(fā)展到早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限,但無咳嗽癥狀。

    二是咳痰。通常是夜間有陣咳或排痰,一般為白色黏痰或泡沫痰,急性發(fā)作期,痰量會(huì)增多,還可能會(huì)有膿性痰。

    三是氣短或呼吸困難。這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀,也是大多數(shù)病人就醫(yī)的原因,更是引起生活自理能力下降及對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮心理的主要原因。由于逐漸加重,并隨著時(shí)間的增加而呈持續(xù)性,以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短,病人常常會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、沉重、缺乏空氣或憋氣等癥狀。尤其是運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染時(shí),這些癥狀會(huì)加重。

    四是喘息和胸悶。這兩種癥狀不是慢阻肺的特異性癥狀,但有部分患者特別是重度患者,常常會(huì)有喘息的情況發(fā)生,胸部緊悶感通常在體力勞動(dòng)后發(fā)生,這也與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

    第五,晚期患者還會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時(shí)可咯血痰或咯血。

    確診:

    需做肺通氣功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

    如何判斷患上了慢阻肺?

    何夢璋認(rèn)為,到醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行肺通氣功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)便可診斷。同時(shí),通過血氧飽和度檢測,還可以評(píng)估患者缺氧的嚴(yán)重程度。

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何夢璋認(rèn)為,肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一,有助于早期檢出肺、氣道病變,評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后,鑒別呼吸困難的原因,診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù),等等。還可協(xié)助診斷患者呼吸功能狀況,確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度,確診是否患有慢阻肺及嚴(yán)重程度,并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。

    血氧飽和度是指血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比,即血液中血氧的濃度,它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。因此,對(duì)于慢阻肺患者,尤其合并缺氧的患者,通過指脈氧檢測來測定血氧飽和度非常重要。

    提醒:

    注意保暖,減少感冒的發(fā)生次數(shù)

    何夢璋介紹,慢阻肺的治療分急性期治療和穩(wěn)定期治療。

    急性期治療主要是抗炎、強(qiáng)化平喘、解痙治療。穩(wěn)定期治療,一是服用緩釋茶堿、化痰藥、抗氧化劑等口服藥;二是使用吸入藥物,包括短效的支氣管擴(kuò)張劑和長效的抗炎和支氣管擴(kuò)張劑。個(gè)別患者還需要使用壓縮霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和(或)表面激素水溶液。

    穩(wěn)定期治療還可使用氧療,個(gè)別患者需要長期氧療,即每天需要超過15小時(shí)的低流量吸氧。重度慢阻肺患者則可通過雙水平正壓通氣機(jī)進(jìn)行呼吸康復(fù)治療,減輕呼吸肌肉做功,緩解呼吸肌肉疲勞,從而緩解患者氣促。

    何夢璋還提醒,在患上慢阻肺后,藥物治療很重要,自我保健更不容忽視。

    首先,吸煙的患者務(wù)必要戒煙,否則,藥物治療的效果會(huì)欠佳甚至無效;

    其次,要堅(jiān)持服藥和吸入藥物,定期到呼吸科復(fù)診;

    第三,注意保暖,減少感冒發(fā)生次數(shù)。如有咳嗽、咳痰、氣促較平常加重,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整用藥;

    第四,堅(jiān)持適當(dāng)日常活動(dòng)、社交和鍛煉,保持開朗的心情;

    第五,堅(jiān)持進(jìn)行呼吸鍛煉,如縮唇呼吸;練習(xí)有效地咳嗽、排痰;個(gè)別重癥患者應(yīng)堅(jiān)持通過使用雙水平正壓通氣機(jī)每天進(jìn)行2~3次呼吸康復(fù)治療。(記者黃蓉芳 通訊員冼詠琪)

    (責(zé)編:許心怡、權(quán)娟)

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