早期糖尿病腎病由于沒有臨床癥狀很難被患者發(fā)現(xiàn)，甚至不被患者重視;后期的糖尿病腎病是很難逆轉(zhuǎn)的。

因此，特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。應(yīng)該牢記“3+1”原則，即：

1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn);

2.防止其他使腎病惡化的因素，如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物;

3.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用降壓藥，以改善腎小球血管的壓力，減少尿蛋白。

此外，做好腎病的篩查也很重要，以便早期診斷和用藥，及早逆轉(zhuǎn)病變。

都知道，嚴(yán)格控制血糖，可推遲或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。但對于終末期腎臟病的患者，由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高，過于嚴(yán)格的控糖目標(biāo)可導(dǎo)致死亡率升高。因此，個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)對慢性腎病患者尤為重要。

2016年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南明確了不同人群的降糖目標(biāo)。合并慢性腎病的糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7%~9%，一方面避免血糖水平控制過低帶來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，另一方面避免血糖水平過高所致的代謝異常及感染。

腎功能不全患者在藥物的選擇上要“腎”重，選擇口服降糖藥時(shí)需要兼顧藥物的療效和腎臟對降糖藥物代謝的影響。嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，且宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。

嚴(yán)重腎功能下降的患者胰島素代謝延緩，同時(shí)由于營養(yǎng)狀態(tài)下降等因素，慢性腎病患者胰島素需求量下降。因此，對于慢性腎病患者，應(yīng)根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素劑量。（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院 常寶成）

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