牙周炎是常見的口腔疾病，它是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，可導(dǎo)致炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最后可致牙松動和脫落。據(jù)統(tǒng)計，我國有2/3的人患有牙周疾病，牙周病在12歲青少年中的發(fā)病率為69%，在35~45歲的人群中發(fā)病率為97%。牙周病是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因。

冠心病是因冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或閉塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成或管腔狹窄引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的心臟病。研究表明，急性心肌梗死患者和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯差于正常人群；而牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群的20%，有牙周炎的心臟病患者發(fā)生心梗的幾率要比無牙周炎的患者高2~3倍。

同為炎癥性疾病

那么，牙周炎引起冠心病發(fā)病率增加的機制是什么呢？近些年，大量的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周炎影響冠心病的途徑有：細菌及其代謝產(chǎn)物可能直接參與冠狀動脈粥樣硬化形成；患者對牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的免疫或炎癥反應(yīng)間接參與致病等。

牙周炎患者因患齒松動，咀嚼時齒根尖部受壓迫而將微生物及毒素擠壓到血管中，增加全身感染機會，導(dǎo)致菌血癥。牙周細菌能粘附和侵入血管內(nèi)皮細胞，誘導(dǎo)血小板聚集，激發(fā)或促進冠狀動脈粥樣硬化形成。而多項實驗也在動脈粥樣硬化斑塊中普遍發(fā)現(xiàn)了牙周微生物，證實了牙周微生物與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

另外，這些細菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并引起凝血機制的改變和血小板的變性。如果冠狀動脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微血栓的作用，就可能會引起急性心血管事件的發(fā)生。

隨著對冠心病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)冠心病是一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的初始、發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。而牙周炎也是一種慢性感染性疾病。牙周的細菌、毒素進入血液，可引起人體免疫或炎癥反應(yīng)，全身性炎癥反應(yīng)物如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6、結(jié)合珠蛋白和纖維蛋白原等在血中濃度升高。CRP可引起血細胞凝集、血小板的激活和聚集，也可通過引發(fā)補體介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。同時CRP可誘導(dǎo)巨噬細胞產(chǎn)生組織因子、纖維蛋白原，使機體凝血、纖溶失衡，促進冠狀動脈血栓形成。牙周炎患者的牙周感染后，血CRP水平可明顯升高，而牙周炎患者在經(jīng)過成功的基礎(chǔ)治療后血CRP水平明顯下降，由此提醒醫(yī)生注意口腔來源的全身炎癥反應(yīng)。

由此可見，牙周炎是冠心病諸多危險因素之一，可獨立于其他致病因素或伴隨其他因素，對于伴有牙周炎的冠心病患者要積極治療牙周炎。研究發(fā)現(xiàn)，通過對牙周的基礎(chǔ)治療后，血清中的炎癥因子水平明顯降低，對預(yù)防冠心病心肌梗死的發(fā)生起到積極的作用。

對患者的建議

在“美國心臟病學(xué)雜志和牙周病學(xué)雜志編輯的共識”中對牙周炎和動脈粥樣硬化性心血管病患者分別給出了詳細的臨床建議。

1.對于牙周炎患者

醫(yī)師應(yīng)該告知中、重度牙周炎患者可能患動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險增加；當(dāng)中重度牙周炎患者伴有動脈粥樣硬化性心血管病其他危險因子，例如吸煙、心血管病直系家族史、糖尿病、異常脂蛋白血癥病史時，應(yīng)該考慮或建議其每年進行體檢。

牙周炎患者的體檢包括評估動脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險，系統(tǒng)的身體檢查和每年測定一次靜態(tài)血壓；生化檢查應(yīng)該包括血脂和血糖測量。

另外，應(yīng)積極干預(yù)冠心病的危險因子。

①血脂異常

強調(diào)血清低密度脂蛋白（LDL-C）升高者應(yīng)該采取飲食控制和加強運動來促使體重減輕；并進行LDL-C水平的目標監(jiān)控。總體而言，伴有動脈粥樣硬化性心血管病危險因素越多，則LDL-C的控制目標應(yīng)越低。

②吸煙

所有有吸煙習(xí)慣的牙周炎患者應(yīng)戒除吸煙習(xí)慣。

③高血壓

根據(jù)專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生建議，擬定牙周炎患者的血壓控制目標。特別注意，應(yīng)用鈣通道阻滯劑治療牙周炎患者的高血壓時，應(yīng)該監(jiān)測是否有牙齦增生的牙周炎加重。

④代謝綜合征

許多牙周炎患者符合代謝綜合征的診斷標準。因此，為了預(yù)測心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，明確符合這些標準的患者可能尤為重要。

總之，應(yīng)從減輕體重的生活方式改變開始，對動脈粥樣硬化性心血管病的所有危險因子進行干預(yù)、治療。

2.對于患有動脈粥樣硬化性心血管病伴或不伴有牙周炎的患者

對于同時患有動脈粥樣硬化性心血管病和牙周炎的患者，應(yīng)該尋找口腔科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生的幫助，使心血管病風(fēng)險減少和牙周維護達到最優(yōu)化；對于已有動脈粥樣硬化性心血管病且既往沒有診斷牙周炎的患者，若出現(xiàn)牙齦病的癥狀，尤其是牙齒脫落，或炎癥標記物不明原因升高時，就需要考慮進行包括影像學(xué)在內(nèi)的系統(tǒng)的牙周檢查。

總之，如果患者存在未治療或控制不良的牙周炎，必須進行治療以減少和控制菌斑聚集并減少炎癥。

（作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄）