昨天是世界糖尿病日。我國糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因。北京醫(yī)院郭立新教授提醒，一半糖友低估了自己腎損傷程度。

　　“糖尿病患者的腎臟受損的幾率與風險要遠遠高于非糖尿病患者。”中華醫(yī)學會糖尿病學分會副主任委員、衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新教授在接受采訪時指出，“糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，若早期不加以控制，到了中晚期發(fā)展成糖尿病腎病，治療難度非常大。”資料顯示，我國糖尿病患病率不斷增長，糖尿病腎病的患病率亦一路飆升。2009至2012年，我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中為30%—50%，在住院患者中為40%左右。

　　觀念忽視

　　“我們急需了解醫(yī)患雙方對糖尿病腎損傷的認知，以及為減少糖尿病腎損傷而采取的行為是否充分。”郭立新教授介紹。在這一背景下，《丁香園》啟動了“2型糖尿病腎損傷重視度調(diào)研”，來自全國29個省市的500名2型糖尿病患者、420名內(nèi)分泌科醫(yī)生，以及50名腎內(nèi)科醫(yī)生參與其中。結(jié)果顯示：絕大多數(shù)患者認為對自己對“腎損傷”有基本了解，其中86%的患者“自認”腎功能正常；但進一步通過疾病自評發(fā)現(xiàn)，48%的參與調(diào)研的患者都有不同程度的慢性腎病早期癥狀和風險。調(diào)研結(jié)果也顯示出患者對糖尿病腎損傷認知上的不足，包括不了解腎損傷發(fā)生機制與如何預防；行為上也未能嚴格遵循醫(yī)囑，沒有定期復查腎功能等。

　　血糖傷腎

　　“糖友”的腎臟之所以極易“受傷”，是因為其腎臟不僅要負責清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進程中對腎臟帶來的傷害。郭教授說，糖尿病的主要表現(xiàn)在于血糖升高。長期高血糖會損傷人體血管內(nèi)皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。若腎小球損害不斷加劇，會造成漸進性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。腎臟不堪重負下，高血壓、水腫等癥狀也會陸續(xù)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭、終末期腎病。一旦進入大量蛋白尿期，進展至終末期腎病的速度，約是其他腎臟病變的14倍。而糖尿病腎病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的。糖尿病患者大部分是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物是不可避免的事情。隨著年齡的增長，病程的延長，以及共服多種依賴腎臟排泄的藥物，腎功能走的是下坡路。

　　對于腎功能不全的糖尿病患者，還會伴有多種降糖藥物劑量調(diào)整較難把握，容易造成失誤，降糖藥物使用不當?shù)默F(xiàn)象并不少見。郭立新教授指出：“目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除。長期高血糖的狀態(tài)會讓腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險，出現(xiàn)低血糖的幾率會升高，同時會進一步增加腎臟負擔。對于腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，而且一旦出現(xiàn)腎受損，很多依賴腎臟代謝的降糖藥就不能用了。”

　　用藥慎重

　　“糖尿病的患者應(yīng)從治療之初就要開始進行風險管理，一方面加強腎功能監(jiān)測，也可以優(yōu)先選用對腎無負擔的藥物，來給腎臟減負。”郭立新教授強調(diào)。DPP-4 抑制劑作為醫(yī)生最為關(guān)注的新型降糖藥物，其廣泛適用于2型糖尿病患者。以利格列汀為例，其很少部分經(jīng)肝腎排泄，因此，在降糖同時不影響腎功能，對已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無須調(diào)整劑量使用。

　　最后，郭教授強調(diào)，“內(nèi)分泌科醫(yī)生有責任向患者普及糖尿病腎病的知識，讓糖尿病患者定期進行腎功能檢查。糖尿病患者應(yīng)該密切關(guān)注自己的身體狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號，應(yīng)盡早到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。”

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