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糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，引發(fā)多種并發(fā)癥。6月6日是第二十屆“全國愛眼日”，為此，6月4日16時(shí)，我們特別邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌做客人民網(wǎng)，來和網(wǎng)友聊一聊“糖尿病致盲”的相關(guān)知識。

訪談實(shí)錄：

[人民網(wǎng)]:糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，引發(fā)多種并發(fā)癥。6月6日是第二十屆“全國愛眼日”，為此，6月4日16時(shí)，我們特別邀請到北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌做客人民網(wǎng)，來和網(wǎng)友聊一聊“糖尿病致盲”的相關(guān)知識，敬請關(guān)注。

[主持人]:大家下午好，歡迎收看人民網(wǎng)健康訪談。在即將到來的6月6日是第20屆全國愛眼日，為此我們特別邀請到北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌作客人民網(wǎng)，給大家?guī)�來眼科相關(guān)的知識。歡迎魏主任。

[魏文斌]:各位網(wǎng)友大家好。

[主持人]:魏主任是我們?nèi)嗣窬W(wǎng)的常客了，是老朋友了。我們相信很多網(wǎng)友其實(shí)都聽過糖尿病會引起很多的并發(fā)癥，包括眼的，還有腎、腳等等的。我們今天請您跟大家做一下糖尿病眼部的相關(guān)知識，首先請您介紹一下什么是糖尿病的眼部并發(fā)癥？

[魏文斌]:糖尿病是一個(gè)非常常見的代謝性疾病，因?yàn)樵谂R床上發(fā)病率非常的高，是我們老百姓經(jīng)常能見到，經(jīng)常能聽到的，或者周圍的人，或者身邊的朋友，多少都有一些患糖尿病的這樣一個(gè)病人。糖尿病的確它是一個(gè)代謝性的疾病，全身的很多因素都有關(guān)系，它會引起心臟不好，引起腎功能不好，引起皮膚和末梢神經(jīng)，糖尿病足等等，糖尿病對眼睛也同樣是一個(gè)非常重要的器官，也就是說糖尿病可以引起很多微血管的并發(fā)癥，在眼睛上可以表現(xiàn)出來的。糖尿病引起眼睛的異常，種類非常的多。糖尿病的病人可以得白內(nèi)障，糖尿病的病人可以得眼睛的葡萄膜炎，糖尿病的病人也可以得青光眼，糖尿病的病人可以得干眼癥。但是更重要的，大家特別關(guān)注的是糖尿病導(dǎo)致失明的糖尿病的眼底部，因?yàn)樘悄虿】梢砸�起視神�?jīng)的病變，糖尿病引起視網(wǎng)膜的病變，糖尿病的視神經(jīng)病變和糖尿病的視網(wǎng)膜病變，如果不很好治療，不及時(shí)的預(yù)防和治療，就會失明。所以，糖尿病的視網(wǎng)膜病變是致盲的一個(gè)很重要的原因，在有些國家，在有些地區(qū)，很可能成為致盲的第二、第三位的原因，甚至在某些地方會成為第一位的原因，而且它是影響有勞動力的人群，比如四五十歲有糖尿病，五六十歲有糖尿病了，歲數(shù)還不是特別大，這種有勞動力的人群里是是致盲的，是第一位的原因，大家很關(guān)注它，得了糖尿病的人會想到糖尿病對眼睛的損傷，對視力的損傷。

[主持人]:我們知道我國糖尿病的患者，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有一億這樣一個(gè)龐大的人群，在這一億人群當(dāng)中，有多少會患上糖尿病的眼底的并發(fā)癥。

[魏文斌]:中國的確是一個(gè)糖尿病大國，我們統(tǒng)計(jì)10%的人群里面，差不多10%的人就有糖尿病，發(fā)病率很高的。還有差不多10%左右是未來會發(fā)生糖尿病的，就是未來的人群，也就是糖尿病前期的高危人群，作為一億多人口的糖尿病大國，大家比較重視，因?yàn)檫@是一個(gè)社會問題，不僅僅是個(gè)人的健康問題。糖尿病眼睛的并發(fā)癥的發(fā)病率和糖尿病的病程有關(guān)系，和糖尿病嚴(yán)重的程度有關(guān)系，和糖尿病控制得好不好有關(guān)系。一個(gè)糖尿病的病人，尤其是一型糖尿病，就是發(fā)病年齡特別輕的一型糖尿病，糖尿病病變會發(fā)生得很早很早，而且特別嚴(yán)重，致盲的比例是非常高的。大多數(shù)的糖尿病病人是二型糖尿病，是四五十歲以后得的二型糖尿病，發(fā)展會比較緩慢，我們統(tǒng)計(jì)過，十年病史的，糖尿病病史有十年，他患有糖尿病視網(wǎng)膜的并發(fā)率在20%-30%，如果糖尿病病程在15年以上了，有三分之一的糖尿病病人的眼底都會有毛病。糖尿病視網(wǎng)膜的發(fā)病比例是非常高的，尤其病程，糖尿病得了年頭長了，發(fā)病率更高。因?yàn)樘悄虿∈谴�謝性的病，是終身的病，隨著健康條件好了，人的壽命也在延長，得糖尿病的病程也在延長，到后期或多或少的、或輕或重的眼底都會有問題的。

[主持人]:我們說出現(xiàn)這些眼部并發(fā)癥的患者人群，有沒有什么樣的特征呢？比如說他的年齡或者性別以及他的體型是不是都有關(guān)系呢？

[魏文斌]:有關(guān)系，首先和糖尿病控制得好不好有關(guān)系。糖尿病有特別年輕的一型糖尿病，甚至有小孩。這些十幾二十歲特別年輕的糖尿病，往往他的視網(wǎng)膜病變發(fā)展得很快，各種并發(fā)癥出現(xiàn)得特別早。另外一類人群是特別肥胖的人，可能合并為有其他的疾病，比如肥胖，體重超標(biāo)，這種人有高血壓的發(fā)病率也會高，高血脂的發(fā)病率也很高，這些“三高”的病人，他發(fā)生眼底改變的機(jī)會就越多，發(fā)生糖尿病的視網(wǎng)膜病變也往往比較早、比較重。還有一類人群，就是血糖從來不控制，或者控制的從來沒有控制得好，血糖波動特別大，想吃就吃，想控制一下就控制，這種人群，血糖控制得特別不好的這類人群，糖尿病視網(wǎng)膜病變都是一些高危的人群。

[主持人]:接下來想知道引起糖尿病眼部并發(fā)癥的原因是什么，是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)眼部的問題？

[魏文斌]:最關(guān)鍵的問題還是他的血糖高，高血糖的狀態(tài)下，對人體的血管發(fā)生的損傷，尤其是我們的末梢血管，我們的微循環(huán)，微循環(huán)的血管有一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞，維持血管功能的一個(gè)細(xì)胞，高血糖的狀態(tài)下就會損傷它。損傷了血管，我們?nèi)梭w全部的微血管之后就會供給血管，血管的屏障功能就不好了，會引起血液里面的成份就會滲透出去，滲透出去就會引起黃斑的水腫，眼底的出血，就滲透出去了。再嚴(yán)重，因?yàn)楦哐�糖狀態(tài)下，正常的營養(yǎng)跟不上了，就會發(fā)生病變，就會促進(jìn)它長新生的血管，這是人的一個(gè)代償機(jī)制，越缺少血的時(shí)候要長新生血管，看能不能彌補(bǔ)這個(gè)地方的血液供應(yīng)。新生的血管有一個(gè)問題，老出血，沒有正常血管的功能，就會在眼睛里面發(fā)生嚴(yán)重的出血。我們眼睛是一個(gè)透明的組織，眼球的玻璃體、視網(wǎng)膜都是透明的，你一旦有血在前面敷著，光線就進(jìn)不去，我們就不能很好地看清物體，就會引起各種各樣的并發(fā)癥。

[主持人]:您剛才提到了眼部疾病，包括白內(nèi)障、青光眼等等，其中你還提到失明致盲這樣嚴(yán)重的詞，我們想具體的了解一下，哪一些眼部疾病才會導(dǎo)致致盲，并不是哪一種眼底疾病都會致盲的？

[魏文斌]:是的。眼底病的范圍很廣，有些眼底病也會致盲，比如人老了以后得老年黃斑變性，也會看不清楚。人高血壓，糖尿病的人眼底的血管可以堵塞，就像我們得腦血栓、腦出血似的，視網(wǎng)膜的血管也會引起視網(wǎng)膜的血管出血、血管的堵塞，它也可以失明。對于糖尿病來說，引起它的眼底的改變，糖尿病引起的白內(nèi)障可以做手術(shù)，讓它復(fù)明。但是糖尿病引起來的視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變，如果你不及時(shí)治療，是可以失明的，而且發(fā)生失明的比例非常高。糖尿病引起失明的主要原因是糖尿病的視網(wǎng)膜病變和糖尿病的視神經(jīng)病變。

[主持人]:我想視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變的話，應(yīng)該是到了晚期才會導(dǎo)致致盲的吧？

[魏文斌]:我們把糖尿病的視網(wǎng)膜病變的確分了很多期，但是這些期不是按照順序，從輕到重，按照順序一年一這樣走。如果血糖控制不好，再加上有其他的高危因素，你有糖尿病，又有高血壓、高血脂，腎功能也不好，這些人可以在短期內(nèi)，糖尿病的視網(wǎng)膜病變會進(jìn)展得非常快，甚至在某一個(gè)時(shí)間，一兩個(gè)星期或者一兩個(gè)月就可以讓它失明，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)慢性的病，但是在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)快速地發(fā)展，本來你走路走得好好的，突然一下出血了，看不見了，你就走不了路，所以在它的發(fā)病過程中是有幾段時(shí)間發(fā)展得很快。

[主持人]:我們的患者在平時(shí)還是一定要控制好血糖。我們剛才聊了這么多的知識，目前我國臨床治療糖尿病眼部并發(fā)癥的方法都有哪些？

[魏文斌]:糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥是可以預(yù)防的疾病，只要采取一定的措施，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的輕重不同，我們可以用不同的方法來控制它，就可以讓這部分人群，絕大部分的人群通過合理的預(yù)防、合理的治療是可以不失明的，是可以保持一定視力的，特別重要。可以說，分為三個(gè)部分，第一個(gè)部分是我有糖尿病了，我就要去找眼科醫(yī)生看一看，看看眼底有沒有糖尿病的眼底改變。在我們的臨床上發(fā)現(xiàn)有很多的糖尿病的病人，他并不知道自己有糖尿病，是因?yàn)檠劬�看不清楚了，一看眼科，我們發(fā)現(xiàn)他眼底有問題了，再去一查發(fā)現(xiàn)有糖尿病，這些人，因?yàn)樘悄虿〉难劬Γ�早期沒有什么癥狀，糖尿病的一些病人早期也不容易發(fā)現(xiàn)，所以這些人，只要你發(fā)現(xiàn)是糖尿病了，不管是眼睛不好還是其他的原因，你發(fā)現(xiàn)了糖尿病，一定要查眼睛。我們知道你的眼底是一個(gè)什么樣的狀態(tài)。如果糖尿病發(fā)生得比較早，時(shí)間比較短，眼底沒有什么問題的情況下，我們就記住要定期來查，差不多每年去找眼科醫(yī)生看一看眼底就可以，我們把血糖控制好，這是最關(guān)鍵的。如果說，來了，一查眼底，眼底已經(jīng)有糖尿病的視網(wǎng)膜病變了，對于這一類人群，除了把血糖控制好之外，我們要及時(shí)的跟眼科醫(yī)生溝通了，要了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度，要做眼底的檢查，要做熒光造影，要做OCT檢查，看你黃斑水腫重不重，糖尿病視網(wǎng)膜病變重不重。如果適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，我們可以用激光治療，把有病變的地方打上激光，這樣可以保持你一定的視力。這種病人打完激光之后要隨訪，每半年找眼科醫(yī)生看一看。如果這個(gè)人某一段時(shí)間發(fā)展得特別快，或者來了以后，眼底病變已經(jīng)很重了，我們說有重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，這類人群看醫(yī)生更要及時(shí)，一到三個(gè)月就要看，治療的方法有多種選擇了，有的時(shí)候可以打激光，有的時(shí)候眼內(nèi)可以注射一些藥物治療黃斑水腫，實(shí)在不行通過玻璃體手術(shù)，通過眼科的顯微手術(shù)來治療這些病人，挽救他一點(diǎn)點(diǎn)的視力。糖尿病的視網(wǎng)膜病變要分輕中重，在早期早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，然后早點(diǎn)預(yù)防，到了中期和晚期，我們會選擇合適的方法對他來進(jìn)行激光治療或者手術(shù)治療，讓他們保持一定的視功能。但是要特別強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病是一個(gè)終身的病，糖尿病視網(wǎng)膜病變也是終身都要跟醫(yī)生去接觸，終身都要讓眼科醫(yī)生給他保駕護(hù)航。

[主持人]:您剛才提到手術(shù)，在晚期要進(jìn)行手術(shù)這方面，這方面我想進(jìn)行追問一下。包括您剛才提到激光、藥物，以及顯微手術(shù)，治愈效果怎么樣，我們的患者在接受這些手術(shù)治療之后，他們要尤其注意哪些方面呢？

[魏文斌]:不管是哪一種治療方法，它都是有一定適應(yīng)癥的，也就是說特別輕度的時(shí)候，我們就可以打激光就可以了，不需要做手術(shù)。還有一些激光打完了，合并有黃斑的水腫，給眼內(nèi)打一些藥，黃斑水腫能消退，也能維護(hù)很好的視力，甚至維持正常的視力，到了特別晚期的視網(wǎng)膜病變，到了第五期、第六期，特別嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要做玻璃體顯微手術(shù)的時(shí)候，恢復(fù)正常不太容易，但是通過玻璃體手術(shù)，能盡可能地保留它殘存的一些視力，讓他們正常的去生活，這也和病變的程度有關(guān)系。所以，它每一種治療方法是要針對它的不同的程度。

[主持人]:我們知道您是眼科方面的專家，也有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們在此想希望您跟我們的網(wǎng)友分享一下，在您這么多年的從醫(yī)經(jīng)歷當(dāng)中有沒有一些典型的，讓您印象深刻的案例和病例跟我們分享一下？

[魏文斌]:我們臨床上接觸了很多很多這樣的案例，我可以跟大家，在我的印象里面，特別深刻的一個(gè)女患者，這個(gè)女患者，健康頻道也做過他的節(jié)目，她是30多歲的年輕女同志，成家有孩子，生活很美滿，突然發(fā)現(xiàn)了糖尿病，是因?yàn)閮芍谎劬ν蝗豢床灰娏耍�走不了路了，到我們醫(yī)院，我一看，這是特別嚴(yán)重的糖尿病，生活不能自理，家庭條件也特別的差，我們就給他及時(shí)的做了一個(gè)玻璃體的手術(shù)，讓她兩只眼睛維持在0.2左右的視力，讓她生活能夠自理，能夠維持一個(gè)家的正常生活的狀態(tài)，所以她特別的，一個(gè)人從一點(diǎn)點(diǎn)看不見，到能走路，到生活能夠自理，到有一定的視力，已經(jīng)很不容易了，這是一個(gè)讓我們覺得嚴(yán)重的糖尿病的時(shí)候，也還不是說絕對不能治，所以及時(shí)的去治療，會讓他有一定視力的。

[魏文斌]:再給大家一個(gè)例子，是我的同行，也是學(xué)醫(yī)的，在60年代畢業(yè)的一個(gè)大學(xué)生，他是1963年畢業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，但是他沒有做臨床大夫，做醫(yī)學(xué)院的老師、教授，當(dāng)了醫(yī)學(xué)院的院長，很早就得了糖尿病。在1990年的時(shí)候，他就得了糖尿病，那時(shí)候就看了眼科，看了我們醫(yī)院，還看了其他醫(yī)院，大夫都看完了，讓他做激光治療，都約好做激光了，在激光門口，有病人告訴他打激光疼，打了還看不見，你就別打了。學(xué)醫(yī)的院長沒打就回家了。到1994年的時(shí)候，院長也做不成了，兩只眼睛看不見，不能走路了，來找到我，這時(shí)候他還沒有退休，還是醫(yī)學(xué)院的院長，這個(gè)時(shí)候來，兩只眼睛一共做了四次手術(shù)，一只眼睛能保持0.1的視力，還有一只眼睛保持0.4的視力，讓他生活能夠自理，讓他把院長做到退休。我們這位教授還是學(xué)醫(yī)的教授，從他退休以后，他就成了一個(gè)糖尿病的義務(wù)宣傳員，誰有糖尿病，他都會及時(shí)的跟人家說，糖尿病要找眼科大夫看，要早點(diǎn)看，眼科大夫讓你打激光，要早點(diǎn)打，別像我這樣的，兩只眼睛看不見了，然后做了四次手術(shù)。活生生的例子，這是學(xué)醫(yī)的人都不能理解糖尿病打激光的問題，所以要讓普通的老百姓，的確還是有些問題。我們在不同的場合都反復(fù)的去講，一個(gè)中度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，通過激光治療，到目前為止是唯一的可以阻止糖尿病失明的一個(gè)最好的方法，不要等到開幾次刀才會好的時(shí)候。

[主持人]:現(xiàn)在確實(shí)對激光手術(shù)存在一定的誤區(qū)，剛才在舉例子當(dāng)中說到一個(gè)女性，突然之間失明了，這是非常嚴(yán)重的程度了。糖尿病患者，他在患上眼部疾病初期，有沒有癥狀呢？好讓他們心理有準(zhǔn)備，提前做一些預(yù)防措施？

[魏文斌]:特別早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變是沒有什么癥狀的，因?yàn)閷σ暳�沒有多少影響，單純靠自己感覺有問題了，那已經(jīng)不早了。所以，糖尿病視網(wǎng)膜病變的人，糖尿病的病人一定要養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，定期做體檢，定期查眼睛，這是更重要的。如果出現(xiàn)我看東西變形了，看視力明顯減退了，看什么都昏昏花花的時(shí)候，說明他眼底的病變已經(jīng)很重了，糖尿病視網(wǎng)膜病變，一定不要等著自己看不見了才去看病，而要非常自覺的，每年像做常規(guī)的體格檢查一樣，找眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底的檢查。

[主持人]:我們說已經(jīng)出現(xiàn)了眼部并發(fā)癥的糖尿病患者，他們在生活當(dāng)中要注意哪些方面呢？

[魏文斌]:糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人，我覺得主要的問題，第一個(gè)最重要的問題是把血糖控制好，特別忌諱血糖一會兒高、一會兒低。血糖大幅度的波動，對視網(wǎng)膜血管的損傷，對全身的微血管的損傷會更大，所以一定要把血糖控制，這是首要的。還有很多人，尤其二型糖尿病的一些病人，他不僅僅有糖尿病，他還會有高血脂、高血壓，這些是全身病的問題。有了高血壓、高血脂，如果你控制不好的話，糖尿病的眼底的病變會發(fā)生很快。對有糖尿病的病人合并為高血壓、高血脂的，把這些問題控制好，同時(shí)保持一定的運(yùn)動，把血糖控制好。第三個(gè)特別重要的是定期找眼科大夫，定期找眼科醫(yī)生。

[主持人]:我們現(xiàn)在都在提倡治未病，剛才聽您介紹完這么多，我們對糖尿病致盲已經(jīng)有一個(gè)非常深刻的認(rèn)識。如果真是不小心患上，是一個(gè)終身的事情。我們想請教您，糖尿病眼部的并發(fā)癥可以預(yù)防嗎？采取哪些措施可以預(yù)防？

[魏文斌]:糖尿病的視網(wǎng)膜病變是可以預(yù)防，也是可以治療的一個(gè)致盲性疾病，是可以預(yù)防的。糖尿病的病人，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，你要及時(shí)的去控制好血糖。我們眼科有一個(gè)老教授，今年83歲了，他在50多歲的時(shí)候就得了糖尿病，30多年的糖尿病的病齡了，他就是血糖控制得非常好，至今視力還非常好，眼底有一點(diǎn)點(diǎn)病變，但非常的輕。30年都控制得很好。所以，糖尿病的病人，預(yù)防是第一位的。所以，一定要早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，我們會用一點(diǎn)藥物，阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，讓它發(fā)展得很慢。哪怕有輕度的，或者是中度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，也可以及時(shí)治療它，就不至于失明的。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防可治的這樣一個(gè)疾病，通過努力是完全可以讓他遠(yuǎn)離致盲，遠(yuǎn)離盲人，導(dǎo)致一定視功能的，是非常有價(jià)值去做的一件事情。它和其他的老年病不一樣。比如一個(gè)老年黃斑變性，沒有辦法預(yù)防，因?yàn)?0歲、90歲，自然衰老，黃斑功能就衰老了，但是糖尿病不是，糖尿病病變，把血糖控制好，出現(xiàn)問題及時(shí)去治療，就不至于看不見。

[主持人]:剛才您反復(fù)提到把血糖控制好，我再追問一句，對于糖尿病患者而言，他們應(yīng)該怎樣才能夠把血糖真正地控制好呢？

[魏文斌]:一是很好的去監(jiān)測，不是說我今天得了糖尿病，在內(nèi)分泌科看完了，診斷完了，吃完藥以后也不管了，糖尿病的病人一定要自己會自測，自測血糖，自己控制血糖的狀態(tài)，結(jié)合你的飲食和運(yùn)動。作為一個(gè)糖尿病的病人，一定要有豐富的糖尿病控制的知識，結(jié)合你的運(yùn)動，結(jié)合你的藥物，結(jié)合你的飲食的控制，你就可以把血糖控制得比較好。所以，知識的普及還是很重要的。所以，你把這種知識都用到以后，他自己就是一個(gè)小糖尿病的大夫。

[主持人]:我們今天再次感謝魏主任作客人民網(wǎng)，給大家?guī)�來眼科相關(guān)的知識，在愛眼日到來之際，希望大家多關(guān)注自己的眼部健康，今天的節(jié)目就是這樣，感謝大家的收看，我們下期再見。