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    專家呼吁:得了乳房“炎魔”,千萬別輕易切乳

    2017年03月29日08:17  來源:南方日報
     
    原標題:得了乳房“炎魔”別輕易切乳

      “她最終選擇了乳房切除手術,我真的感覺特別心疼,才30歲的女孩子啊。”廣東省中醫(yī)院乳腺科副主任醫(yī)師劉曉雁教授說的是江西的病人小蘭(化名),讓她選擇切乳的不是女性頭號殺手乳腺癌,而是近年來發(fā)病率迅速上升、被稱為“炎魔”的乳腺炎性疾病——肉芽腫性小葉性乳腺炎。由于對這一疾病的認識不多,不少女性被誤診、反復發(fā)作折磨得生不如死,甚至選擇乳房切除手術,非常可惜。

      十年來發(fā)病數(shù)暴增

      肉芽腫性小葉性乳腺炎,又稱乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等,是一種以乳腺小葉為中心,非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。這種疾病1972年才由Kessler首次報道。國外臨床流行病學調查顯示,“肉芽腫”約占良性乳腺疾病的1.8%,地中海國家、西班牙裔及亞裔女性更易患此病。國內(nèi)雖無確切的流行病學統(tǒng)計資料,但近年來臨床上患病人數(shù)較以往明顯增多。

      “肉芽腫”偏愛生育期女性,絕大多數(shù)是已婚、經(jīng)產(chǎn)婦女,多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年,少數(shù)病例也可見于妊娠期或哺乳期。甚至未婚未育女性也可能患上此病。

      劉曉雁教授介紹,目前“肉芽腫”的病因和發(fā)病機制尚不明確,醫(yī)學界認為該病發(fā)生是多種因素綜合作用的結果。其中,泌乳異常可能是發(fā)病的基礎。在此基礎上,產(chǎn)后女性患此病還可能與免疫力下降、飲食、熬夜勞累、工作壓力、外傷、情緒過激等誘發(fā)因素有關。“有的病人前一天晚上跟老公大吵了一架,第二天就發(fā)病了,還有的病人吃了一頓海鮮大餐后就發(fā)病了。”而未婚女性患“肉芽腫”則可能與服用了一些抗焦慮、抗抑郁的精神類藥物,或者是垂體瘤引起的高泌乳素血癥導致泌乳異常有關。

      “2006年,廣東省中醫(yī)院統(tǒng)計顯示該類病人只有十幾例,但2016年,收治的病人就超過了600例。”劉曉雁教授指出,醫(yī)院病人增多也可能跟很多外地病人來穗治療有關。“不過,我們在全國做過同行調查,在260多個三甲醫(yī)院的主任、副主任醫(yī)師中,80%以上認為這個病的發(fā)病在增多。”據(jù)悉,目前省中醫(yī)院正計劃開展相關流行病學調查,摸清發(fā)病情況。

      手術切除不解根本

      “肉芽腫”的臨床多表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)的疼痛性腫塊,多外周起病,進展迅速,可波及乳頭乳暈后方,甚則全乳,膿成不暢,堅腫難消,成膿后易侵襲皮膚,形成多發(fā)竇道,被喻為“爛蘋果”“地道戰(zhàn)”等。病情呈間歇性和階段性,易反復發(fā)作,部分患者可伴見肢體結節(jié)性紅斑,發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。在初起腫塊時往往與乳腺癌相似,需要鑒別,否則容易誤診誤治。

      劉曉雁教授介紹,目前“肉芽腫”的治療方法,西醫(yī)普遍采用手術,或聯(lián)合激素、抗結核藥物等藥物治療,但存在向心性肥胖、內(nèi)分泌代謝異常、肝功能損害、停藥反應等不良反應。而且,該病具有一定的復發(fā)率,也是西醫(yī)治療難以解決的一個問題。“單純通過激素來壓制炎癥,雖然起效快,但副作用多,且停藥容易反彈。長時間服用激素會導致病人體重增加、月經(jīng)失調、滿月臉和痤瘡等出現(xiàn)。而通過手術大范圍切除腫塊,仍不能避免疾病復發(fā)的問題。”

      劉曉雁指出,在“全面二孩”時代,對于還有生育要求的年輕女性來說,手術切除不僅會影響乳房的外觀和哺乳功能,還會給女性造成巨大的心理創(chuàng)傷。

      事實上,跟乳腺癌不同的是,“肉芽腫”雖然難以忍受,但并不會致命,也有一定的自限性。對于妊娠期病人來說,無法用藥物干預時,通過局部對癥處理,病程約在一年左右可自愈。“目前對該病存在過度治療的情況,對于這種良性疾病,不建議用極端的切除手術。”劉曉雁教授表示。

      哺乳期少喝催乳湯

      “乳癰”是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種,中醫(yī)藥治療在“肉芽腫”的治療中具有很大的優(yōu)勢。劉曉雁教授介紹,根據(jù)學術帶頭人、全國名老中醫(yī)林毅教授的理論與經(jīng)驗,中醫(yī)內(nèi)治與外治綜合治療,采用洞式引流、提膿祛腐綜合外治法的特色治療,可以達到痛苦少、病程短、外形破壞小,乳房功能好等優(yōu)勢。而且針對該病易復發(fā)的特點,病后的健康管理也非常重要。如單側乳房發(fā)病后,要對對側乳房的乳汁淤積及早進行干預;給病人進行心理疏導,建立病程管理的信心等等。

      劉曉雁教授提醒,一般乳腺癌的腫塊疼痛不明顯,但“肉芽腫”的魔性之一在于,它的腫塊疼痛明顯,并且發(fā)展速度很快,7-10天內(nèi)就會有微腫形成,形成乳房潰破口。“早期治療只需要通過中藥消散,但如果已經(jīng)成膿,則需要穿刺抽膿,病程較長,因此女性朋友發(fā)現(xiàn)乳房腫塊疼痛不要拖延,要及早到醫(yī)院治療。”

      如何預防“肉芽腫”復發(fā)?劉曉雁教授提醒,這些女性要盡量少喝一些催奶的湯水,像豬蹄湯、魚湯等,這些湯水可能會不利于乳汁的吸收。另外,臨床也發(fā)現(xiàn),部分病人體質屬于脾胃運化不好的氣郁、肝郁型,因此減少食用生冷寒涼的食物,適當運動,保持心情愉快也有利于防治疾病復發(fā)。(記者 嚴慧芳 實習生 劉映彤 通訊員 宋莉萍)

    (責編:高黎明、姚欣雨)

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