冠心病對老年人是一個對生命造成巨大威脅的疾病。據(jù)調(diào)查,2002-2014年,我國居民由于冠心病導致急性心肌梗死的病死率逐年上升,尤其是人群死亡率在60歲后急劇上升,如何預防因為冠心病而致死呢?近日《高齡老年冠心病診治中國專家共識》有幾點建議值得老年人注意。
老人發(fā)病,最好做24小時動態(tài)心電圖
老年的冠心病患者在發(fā)病的時候,癥狀并不典型,而且由于年老體弱,身體臟器功能減退等無法定期檢查,導致臨床漏診率和誤診率高達65%。廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任劉豐說,這些冠心病患者常常會在外出散步、情緒激動或者其他緊張疲勞的狀態(tài)下誘發(fā),反復出現(xiàn),甚至無厘頭地發(fā)作。
劉豐說,經(jīng)常會遇到一些病人,干了一點體力活就出現(xiàn)心絞痛,或者啥也沒做,在家靜坐也會出現(xiàn)血管痙攣導致的心絞痛,甚至無癥狀性心絞痛、心肌缺血等。
此時,普通心電圖有可能還不能確診是否是心梗,因為患者會因為有其他疾病造成心電圖對缺血反應不敏感,因此專家建議,老年人發(fā)生心絞痛后,最好做24小時動態(tài)心電圖,這項檢查有助于提高心肌缺血的檢出率,對懷疑冠心病的高齡患者應當作為常規(guī)的檢查項目。當然,冠狀動脈造影仍是醫(yī)生診斷穩(wěn)定性冠心病的唯一王牌。
改變生活方式對老年冠心病大有益處
“管住嘴、邁開腿”的健康的生活方式是預防冠心病的關(guān)鍵,同樣也適用于高齡冠心病患者。劉豐說,在門診和病房醫(yī)生都鼓勵患者要戒煙、限制飲酒。在飲食上,少吃肥甘厚膩的食物,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多吃雞肉、牛肉、魚肉等,同時還要多吃富含纖維的蔬菜和水果,如果有高血壓,還應該少吃鹽、醬油等調(diào)味品。
通過這些生活細節(jié)改善生活方式和必要的藥物治療控制心血管病危險因素,目的就是為了讓老年患者的血壓、膽固醇和血糖控制在適當水平。劉豐說,對于一般身體狀況良好的高齡患者(超過80歲)建議血壓<150/90 mmHg;糖化血紅蛋白不超過8.0%;低密度脂蛋白膽固醇降低至1.8 mmol/L以下。
需要提醒的是,對于阿司匹林,高齡患者服用后可能會增加消化道出血的風險,可在醫(yī)生的指導下適當減量使用,比如75 mg每天1次或者加用質(zhì)子泵抑制劑以保護胃黏膜,減少消化道出血的發(fā)生。
此外,對于高齡穩(wěn)定性冠心病患者,在充分藥物治療基礎上,如果沒有出現(xiàn)血管狹窄導致心梗,不建議進行預防性的支架介入治療。值得重視的是,80歲的患者也不建議溶栓治療,因為高齡患者隱匿性出血風險較多,尤其是致命性出血風險高。(記者張華 通訊員黃月星)
受訪專家:廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任劉豐