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受訪專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院副院長 吳煒戎

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 張建瑜

生活不止眼前的茍且，還有詩和遠(yuǎn)方的田野”，要過好眼前，要踏向遠(yuǎn)方，都需要我們有矯健的四肢。生活中，不管是青少年，還是老年人，常常被各種關(guān)節(jié)炎困擾，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形等，關(guān)節(jié)炎甚至讓很多人喪失了活動能力……為此，日前羊城晚報(bào)與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院共同舉辦了“保護(hù)關(guān)節(jié)，每個(gè)年齡段都不能忽視”健康大講堂活動，希望更多的讀者能了解關(guān)節(jié)病。

A、關(guān)節(jié)痛，到底該看哪個(gè)科？

“很多關(guān)節(jié)痛的患者在初期總是去骨科、理療科看病，等治了一段時(shí)間后，又去針灸科、疼痛科等就診，直到最后才來風(fēng)濕免疫科治療，這往往耽誤了疾病的早期治療。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張建瑜說。那么，哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該去風(fēng)濕科而不是骨科呢？

據(jù)了解，風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾病；涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病及感染性關(guān)節(jié)炎等數(shù)十種疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響生活質(zhì)量。

張建瑜解釋，風(fēng)濕病與普通骨科疾病有很大的區(qū)別，風(fēng)濕病的專科性質(zhì)極強(qiáng)，專科藥物的類別和藥物的使用原則有其特殊性，大部分關(guān)節(jié)炎的用藥與骨科等科室差別很大，假如不是風(fēng)濕專科的醫(yī)生，既不知道要做哪些檢查查出是哪種風(fēng)濕病，也可能對目前風(fēng)濕這個(gè)專業(yè)的用藥進(jìn)展以及規(guī)范都不太了解。“甚至有很多醫(yī)生停留在10年前、20年前對風(fēng)濕病的認(rèn)識上，所以處方用藥都不太合乎目前的規(guī)范，而這就會導(dǎo)致患者的疾病沒有得到很好的控制”。

什么情況下應(yīng)該去看骨科，什么情況下應(yīng)該去看風(fēng)濕科呢？張建瑜建議，如果不是急性扭、挫傷引起的四肢、軀體的疼痛；如果可以判斷該病是不需要手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，都應(yīng)該先去看風(fēng)濕科。“先鑒別關(guān)節(jié)痛到底是哪種痛，如果排除了風(fēng)濕疾病，再去看骨科或其他科”。

“風(fēng)濕病的病種太多，如肌腱炎、滑囊炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等。”張建瑜說，“如果在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛的同時(shí)又伴有發(fā)燒、皮疹、口腔潰瘍等，那極大可能是風(fēng)濕類疾病，應(yīng)該去風(fēng)濕科就診。”

B、關(guān)節(jié)炎，不同年齡段發(fā)病不一樣

一提起關(guān)節(jié)炎，人們常常將關(guān)節(jié)炎視作老年病。但張建瑜表示，其實(shí)所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能患上關(guān)節(jié)炎，具體有以下幾種——

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）：小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)，可伴有全身多系統(tǒng)損害。

強(qiáng)直性脊椎炎：男性多見，常見于16-30歲；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性好發(fā)，高發(fā)年齡為40-60歲；

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于40歲以上男性，近年來呈年輕化；

紅斑狼瘡：女性多見，發(fā)病年齡以20-40歲最多；

干燥綜合征：女性多見，發(fā)病年齡多在40-50歲；

骨關(guān)節(jié)炎：60歲以上患病率達(dá)50%，75歲達(dá)80%。

據(jù)介紹，目前，全世界共有關(guān)節(jié)炎患者3.55億人。在亞洲地區(qū)，每6個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國關(guān)節(jié)炎患者已超過1億人，且數(shù)量還在不斷增加。張建瑜表示，年輕關(guān)節(jié)炎患者，往往可能是累及全身的強(qiáng)直性脊柱炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而痛風(fēng)患者近年來也逐漸年輕化。起病越早，恢復(fù)也就越差，一旦不及時(shí)明確診斷并接受規(guī)范有效的治療，很容易致殘甚至致命。

C、幾種常見關(guān)節(jié)炎，預(yù)防及應(yīng)對策略

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院副院長吳煒戎介紹，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病類型有近100種，其中，最常見關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病，其中年輕人最高發(fā)的是痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)病，往往因?yàn)檎J(rèn)知誤區(qū)而延誤治療。

天冷易發(fā)作：骨關(guān)節(jié)炎

是一種退行性疾病，常累及膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛酸脹，休息可減輕。初期發(fā)病時(shí)晝重夜輕，后期持續(xù)疼痛。

吳煒戎提醒，由于關(guān)節(jié)位置表淺、皮下脂肪較少，關(guān)節(jié)容易受寒冷刺激的影響，所以冬天是關(guān)節(jié)病的高發(fā)季節(jié)。冬天做好保暖是最好的防護(hù)方法，老年人在冬天可以戴上護(hù)膝，睡前可用熱水泡腳，保持室內(nèi)的干燥溫暖。日常運(yùn)動量應(yīng)因人而異，以自我舒適為度，不要過量，一般來說，每周3-5次，每次20-30分鐘，還可針對肌肉、關(guān)節(jié)活動范圍做下肢向外伸張、小腿屈伸等鍛煉。