濟南市中心醫(yī)院腫瘤科:進一步完善MDT體系 保證醫(yī)療質(zhì)量
為了切實完善、提高我院腫瘤診療水平,更合理地配置、整合醫(yī)療資源,更好的服務(wù)患者,最終不斷提高各腫瘤相關(guān)專業(yè)的專業(yè)水平,推動腫瘤多學科交叉領(lǐng)域診療技術(shù)的發(fā)展,腫瘤科牽頭聯(lián)合腫瘤相關(guān)科室如外科、病理科、影像科等建立了我院多學科診療模式(multiple disciplinary team,簡稱MDT)體系:旨在以病人為中心,通過現(xiàn)代的專業(yè)小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,制定全方位、專業(yè)化、規(guī)范化診治策略,在合適的時間給予合適的病人合適的治療。
自2018年2月份開始,經(jīng)過一系列考察論證,以腫瘤科三個亞專業(yè)(化療、放療、微創(chuàng))為主體,聯(lián)合外科、病理科、影像科等50多名腫瘤學一線專家,建立了以病種為方向的15個MDT團隊。建立了高效多學科診療信息化管理系統(tǒng),可以全程進行MDT的實施、監(jiān)控及反饋。開創(chuàng)MDT線上、線下及院際MDT三種運作模式,優(yōu)勢互補。對于所有新入院的腫瘤患者,都會有多位相關(guān)專家對其病情、客觀檢查資料進行仔細評估,再結(jié)合病人的具體情況(個體化)制定最優(yōu)化的治療措施。對于疑難的腫瘤病例,會聯(lián)合省內(nèi)外知名專家共同討論,以期達到最優(yōu)。
為保證MDT高效運轉(zhuǎn),成立了以院長牽頭的領(lǐng)導架構(gòu)小組,包括醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦等相關(guān)部門領(lǐng)導,及分管業(yè)務(wù)院長牽頭的工作小組;制定了相關(guān)專業(yè)MDT組長及成員職責。
為保證MDT的質(zhì)量,建立了運行評估機制:制定了一系列的質(zhì)控措施,包括定期對病人的治療進行質(zhì)量評估和優(yōu)化,并納入了醫(yī)院的績效考核,制定了獎罰措施。下述為MDT具體服務(wù)工作流程。
腫瘤MDT工作程序
1.會診范圍:臨床科室針對所有初治惡性腫瘤患者必須提出MDT會診申請,鼓勵復雜疑難病例積極參加MDT會診。
2.提交與審核:臨床科室在HIS系統(tǒng)提交MDT會診申請,會診申請必須認真書寫,能夠明確、有條理的反映具體病情(提交MDT的患者,應在提交時已完成各項所需檢查)。MDT專業(yè)組秘書負責審核MDT申請是否符合要求,指導完善申請資料;審核合格并通過的病例,秘書可通過電話、微信等方式負責聯(lián)絡(luò)專家組專家,匯報相關(guān)病例信息。
3.專家組工作:專家組專家必須在秘書審核后24小時內(nèi)認真、具體并全面的完成會診意見,專家組可根據(jù)需要邀請相關(guān)專業(yè)(如病理科、醫(yī)學影像科、中心實驗室等科室專家)一同參與MDT。并將最后意見反饋給專業(yè)組秘書。如專家意見不一致,組織現(xiàn)場MDT,結(jié)合家屬意見,最終達成一致意見。
4.MDT意見反饋:MDT完成后,由專業(yè)組秘書匯總會診意見,報專業(yè)組組長審批,所有結(jié)果返回申請醫(yī)生;申請醫(yī)師應按照病歷書寫規(guī)范的要求,將MDT會診結(jié)果記入病案記錄,疑難病例需同時記錄于疑難病例討論記錄本。
5.MDT意見落實:申請會診醫(yī)師應參照MDT會診意見,落實相應的診療工作,并在病程記錄中記載,否則為不合格病例。未按MDT會診意見處理者,應在病程記錄中充分說明原因。專業(yè)組秘書負責匯總會診意見執(zhí)行情況。
6.對于院內(nèi)線上線下難以解決或疑難的病例,則邀請省內(nèi)外專家共同討論;每月不定期與省內(nèi)外專家進行不同專題的MDT研討會,評估和提高院內(nèi)MDT水平。
7.MDT工作總結(jié)與持續(xù)改進:專家組應借助平臺優(yōu)勢,積極發(fā)展專病診療,應至少每半年組織一次會議,對半年來組織的會診情況、病例情況等內(nèi)容進行匯總分析,持續(xù)改進、推動MDT工作。
現(xiàn)已形成完整的15個病種的MDT體系。建立了高效多學科診療信息化管理系統(tǒng),可以全程進行MDT的實施、監(jiān)控及反饋。開創(chuàng)MDT線上、線下及院際MDT三種運作模式,優(yōu)勢互補,以期探索最佳協(xié)作模式。旨在以病人為中心,通過現(xiàn)代的專業(yè)小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,制定全方位、專業(yè)化、規(guī)范化診治策略,在合適的時間給予合適的病人合適的治療。MDT的運行在業(yè)內(nèi)和病人群體中都帶來了極大的反響,好評如潮。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)信息化先行
為達到我院腫瘤患者優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高生存率,醫(yī)院快速建立了網(wǎng)絡(luò)MDT會診系統(tǒng)。這套會診可以覆蓋所有住院的腫瘤患者,主管醫(yī)生在HIS系統(tǒng)發(fā)起MDT,相應的專業(yè)組會受到會診信息,在24小時內(nèi)各位專家需要給出意見,就每個病人的病情、客觀檢查資料進行仔細評估,再結(jié)合病人的具體情況(個體化)制定最優(yōu)化的治療措施。主管醫(yī)生可以對專家組各會診醫(yī)師打分,來監(jiān)督會診質(zhì)量。此外,系統(tǒng)后臺可以統(tǒng)計惡性腫瘤MDT率,保證所有在院的腫瘤患者都能經(jīng)過MDT制訂最優(yōu)化治療。
保證醫(yī)療質(zhì)量過硬的MDT團隊實力
腫瘤科牽頭建立起MDT團隊,濟南市中心醫(yī)院院長蘇國海為MDT領(lǐng)導小組組長,李云副院長為工作組組長。以腫瘤科三個亞專業(yè)(化療、放療、微創(chuàng))為主體,聯(lián)合外科、病理科、影像科等50多名腫瘤學一線專家(均具有高級職稱),分成15個病種方向,做到強強聯(lián)合。
全面覆蓋引進強援
對于所有在院的惡性腫瘤患者,都必須經(jīng)過MDT拿出最優(yōu)化治療,且必須按MDT方案執(zhí)行。當碰到疑難病例時,我們MDT小組內(nèi)還有省內(nèi)外的外科、放療、化療及介入專家作為我們的客座專家。保證了為每一名病人制定最優(yōu)治療方案。
MDT方式多樣優(yōu)勢互補
MDT實施線上、線下及院際MDT三種方式。保證每一位病人的病情都能得到相關(guān)專業(yè)的充分考慮,從而得到最佳治療。
MDT初見成效
MDT工作組及專業(yè)組成立以來,已有百余名患者經(jīng)過了MDT制訂了診療方案,手術(shù)病人R0切除率、并發(fā)癥均低于以往沒有MDT的患者,晚期癌癥病人也通過MDT接受了更合適的局部或藥物治療,提高了生活質(zhì)量,有望獲得更長的生存期, 這些病人都在我們的密切隨訪中,對我們的服務(wù)非常滿意。
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