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隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)療器械的發(fā)展以及社會(huì)需求的改變，近20年來(lái)，日間手術(shù)快速發(fā)展起來(lái)。日間手術(shù)是指病人在同一個(gè)工作日完成手術(shù)或操作并出院，不包括那些在診所或門(mén)診進(jìn)行手術(shù)或操作。通俗來(lái)說(shuō)，就是指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。相較于國(guó)外，我國(guó)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)日間手術(shù)普及率還有差距。針對(duì)這一問(wèn)題，在陳杰主任的帶領(lǐng)下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)疝和腹壁外科自2002年起便開(kāi)展局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的日間手術(shù)，目前已經(jīng)累計(jì)手術(shù)患者30000例。

腹股溝疝是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人，手術(shù)是治療該病的有效方法。手術(shù)多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ),過(guò)去臨床常用各種麻醉方式,以硬膜外麻醉應(yīng)用最廣泛，但椎管內(nèi)麻醉受很多條件的限制，且存在一些并發(fā)癥，禁忌證很多,如年老、高血壓、心臟病、穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、脊椎畸形等。采用局部麻醉是根據(jù)腹股溝區(qū)的解剖和神經(jīng)支配特點(diǎn),針對(duì)支配腹股溝區(qū)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支的麻醉,能完成腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的各種術(shù)式。局部麻醉下腹股溝疝修補(bǔ)日間手術(shù)與其它麻醉的住院手術(shù)相比，存在諸多優(yōu)勢(shì)。

節(jié)約醫(yī)療資源，顯著降低醫(yī)療支出。腹股溝疝屬于單病種付費(fèi)疾病，所謂單病種付費(fèi)是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。過(guò)去，由于大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)多采用全麻或硬膜外麻醉，術(shù)前需要完善麻醉相關(guān)檢查、術(shù)中需要專業(yè)的麻醉器械、術(shù)后需要麻醉恢復(fù)，這些因素不僅導(dǎo)致住院時(shí)間的增加，還使整體住院費(fèi)用增加甚至超過(guò)單病種費(fèi)用上線，大大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的整體支出，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)余虧損。然而，采用局麻腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的日間模式，手術(shù)過(guò)程中麻醉費(fèi)用幾乎為零，術(shù)后當(dāng)天患者即可出院，無(wú)麻醉恢復(fù)期，這些因素使住院費(fèi)用下降，最終使每位患者的住院總費(fèi)用低于單病種付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支出減少。自疝和腹壁外科開(kāi)展局麻腹股溝疝修補(bǔ)日間手術(shù)以來(lái)，每年都為醫(yī)保結(jié)余數(shù)十萬(wàn)元，顯著降低了醫(yī)院的醫(yī)療支出，節(jié)約了醫(yī)療資源。

提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的效率和效益。眾所周知，周轉(zhuǎn)率及平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)，平均住院日也是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。過(guò)去腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，一般住院3到5天，有的甚至要住院7天，提高了醫(yī)院的平均住院日，降低了醫(yī)療工作的效率。而實(shí)施局部麻醉下腹股溝疝修補(bǔ)日間手術(shù)，患者從入院到出院均在24小時(shí)內(nèi)完成，住院時(shí)間1天，顯著降低了醫(yī)院整體平均住院日，充分利用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高了醫(yī)院床位的使用效率，同時(shí)可最大效率地使用手術(shù)室。

便于臨床醫(yī)療推廣，使更多的患者受益。局麻腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，由于采用局部麻醉，對(duì)醫(yī)院設(shè)施和條件要求相對(duì)較低，適合在幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，特別適合基層醫(yī)院。手術(shù)只需要局部麻醉藥、手術(shù)器械及手術(shù)室，對(duì)于其他醫(yī)療條件并無(wú)特別要求，一般基層醫(yī)院就可以達(dá)到上述條件，便于手術(shù)推廣，只有更多的人做這種手術(shù)，才會(huì)使更多的患者受益。為了能讓更多的疝氣患者可以不來(lái)科室也可以行手術(shù)治療，陳杰主任不余遺力地投身到無(wú)張力疝修補(bǔ)的教育、推廣及宣傳工作中，在他不懈的努力下成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科培訓(xùn)基地、亞太疝協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心及國(guó)際內(nèi)鏡疝協(xié)會(huì)疝中心，截至目前已在全國(guó)31省市舉辦1000余次講座和手術(shù)演示，培訓(xùn)醫(yī)生3萬(wàn)余名。這3萬(wàn)余名醫(yī)生，就會(huì)成為種子，播撒到祖國(guó)各地的醫(yī)院，使更多的疝氣患者早日手術(shù)，早日康復(fù)。

局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)日間手術(shù)，降低患者花費(fèi)、利于患者恢復(fù)。實(shí)施局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)日間手術(shù)，因?yàn)樽≡簳r(shí)間短，患者家屬不必再耽誤多日看護(hù)患者或是請(qǐng)護(hù)工，有的患者甚至不用陪護(hù)，手術(shù)后自己收拾東西離開(kāi)，這就大大降低了患者的陪護(hù)費(fèi)用、誤工費(fèi)用；同時(shí)為了進(jìn)一步降低患者的花費(fèi)，科室將住院流程加以改進(jìn)，將以往需要在門(mén)診的檢查變?yōu)樽≡簷z查，這樣患者自負(fù)部分也明顯降低，獲得了患者的一致好評(píng)；由于住院時(shí)間縮短，患者雖然住院手術(shù)，但大部分時(shí)間都有家屬陪伴，縮短了患者與家庭的分離時(shí)間，減輕患者住院時(shí)的精神緊張，利于患者的術(shù)后恢復(fù)；為了能讓患者離院后疼痛減輕，本科將局麻藥做了進(jìn)一步改良，以往局部麻醉多采用短效麻醉藥物，而他們將短效麻醉藥與中長(zhǎng)效麻醉藥物聯(lián)合使用，使患者在當(dāng)天離院后不會(huì)感覺(jué)到明顯疼痛。到目前為止，無(wú)一例出院后因疼痛等不適當(dāng)晚返回醫(yī)院患者，受到患者一致好評(píng)。

局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)日間手術(shù)，拓寬手術(shù)適應(yīng)證，使更多患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。以往手術(shù)麻醉方式多采用全麻及硬膜外麻醉，這種麻醉方式往往受到患者及醫(yī)療條件限制，將很多腹股溝疝患者拒之門(mén)外而不能手術(shù)，而這些患者往往疝氣會(huì)越來(lái)越大，進(jìn)一步影響日常生活甚至自身健康，而這些影響又成了限制手術(shù)的客觀條件，這樣就進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)。而局麻下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)日間手術(shù)就剛好可以打破這個(gè)循環(huán)，由于局麻對(duì)患者身體條件要求并不高，幾乎所有患者均可以在局麻下行手術(shù)治療，這就使以前很多不能手術(shù)的患者又從新獲得了手術(shù)的機(jī)會(huì)。科室自實(shí)施局麻腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，已經(jīng)使很多患者的多年老疝得到了徹底解決，并從新回歸正常生活。在接診的患者中，年齡最大的患者為104歲，術(shù)后患者自行走出手術(shù)室回到病房。有一位巨大腹股溝疝的老年男性患者，疝墜入陰囊，巨大的陰囊下垂到膝蓋，因?yàn)榛加袊?yán)重的支氣管炎，走訪多家醫(yī)院都因麻醉問(wèn)題不能手術(shù)，巨大疝導(dǎo)致患者穿不上褲子，行動(dòng)、小便均受到影響，局部異味很大，遭到周圍人甚至是家人的嫌棄，患者飽受身體和精神上的折磨。陳杰主任在評(píng)估了患者的病情后給他做了局麻腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間不到半小時(shí)，結(jié)束后患者低頭看了看曾自覺(jué)羞恥的身體竟能復(fù)原，痛哭流涕。這樣的患者不在少數(shù)，就是因?yàn)橛辛诉@種局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)日間手術(shù)，使他們不僅恢復(fù)了健康，也回歸了正常的生活。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)供稿）