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項目背景

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院建于1946年10月，前身系南昌鐵路局中心醫(yī)院，現(xiàn)在是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合三級甲等醫(yī)院。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科是一支專業(yè)糖尿病治療團(tuán)隊。

1、專業(yè)糖尿病治療團(tuán)隊 

團(tuán)隊涵蓋專科醫(yī)生、專科護(hù)士、糖尿病足治療師、營養(yǎng)師、運(yùn)動治療師、心理咨詢師、藥劑師等；

2、豐富糖尿病教育管理經(jīng)驗

團(tuán)隊具有豐富糖尿病教育管理經(jīng)驗，利用并發(fā)癥體驗工具、看圖對話TM、胰島素訪談工具、平板電腦、投影儀、微信等多種平臺及工具開展各類大課堂教育、小組教育、一對一教育及健康教育門診。

3、國糖尿病健康教育管理認(rèn)證單位

2016年取得中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會“糖尿病專職教育護(hù)士”及“江西省糖尿病專科護(hù)士 ”認(rèn)證；2017年獲得中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會認(rèn)證的“全國糖尿病健康教育管理認(rèn)證單位”稱號。

社會需求

近年來，我國糖尿病患病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計人數(shù)已達(dá)到11.6%!

糖尿病給住院病人帶來嚴(yán)重影響

目前，我國糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)尚處于起步階段，培訓(xùn)人員少，且局限于內(nèi)分泌專科，而臨床上有大量的糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥或患其他疾病在醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療。有調(diào)查顯示：

1、 基層醫(yī)院及非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識欠缺，不能對患者執(zhí)行專科的糖尿病治療與護(hù)理。

2、 基層醫(yī)院社區(qū)糖尿病專科護(hù)理普遍存在無固定的糖尿病教育場地和設(shè)備、糖尿病專科知識缺乏、沒有足夠時間和精力教育、醫(yī)院或科室對糖尿病教育重視不夠、沒有專職崗位等問題。

響應(yīng)號召，我科制定了專科護(hù)理助力基層的活動方案，并組建了一支專科幫扶的隊伍，開展了一系列的活動。

實施過程

（一）送進(jìn)來

從2017年5月開始九江縣人民醫(yī)院等七家單位先后分四批選派了7位護(hù)士到我院內(nèi)分泌科進(jìn)行為期一個月的專科培訓(xùn) ，培訓(xùn)結(jié)束后我們通過互聯(lián)網(wǎng)對她們進(jìn)行連續(xù)的追蹤培訓(xùn)和考核， 護(hù)士的同質(zhì)化培訓(xùn)為基層醫(yī)院糖尿病患者提供了同質(zhì)化的護(hù)理，取得良好社會效應(yīng) 。

這7名護(hù)士分別來自于九江縣，星子縣、廬山市等七家不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們參照江西省糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)模式，制定培訓(xùn)計劃，開展同質(zhì)化理論和實踐的培訓(xùn)，四周培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合能力的考核。我們的理論培訓(xùn)都由科主任、護(hù)士長、高年資醫(yī)生和專科護(hù)士承擔(dān)。

技能培訓(xùn)有常見的胰島素的注射、末梢血糖的測量、糖尿病足的換藥、胰島素泵的使用以及糖尿病的個體化教育。

同質(zhì)化培訓(xùn)結(jié)束后，我們會對學(xué)員進(jìn)行考核，包括理論考核、操作考核、一對一的健康教育、小講課并且要完成一份個案護(hù)理報告。

（二）走出去

在基層護(hù)理人員送進(jìn)來培訓(xùn)的同時，我們還走出去，到基層醫(yī)院進(jìn)行專科助力，目前我們的足跡已經(jīng)走過了撫州、鷹潭、上饒三個地區(qū)。每到一個地區(qū)都受到當(dāng)?shù)刈o(hù)理同仁的熱烈歡迎。大家一致表示這項活動不僅為我省各地區(qū)的護(hù)理同行搭建了專業(yè)交流的平臺，更為基層的護(hù)理質(zhì)量提升打下了堅實的基礎(chǔ)！

（三）遠(yuǎn)程幫扶

為了使得基層幫扶工作更好地延續(xù)，我們利用了現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程幫扶

1、提供互聯(lián)網(wǎng)長期培訓(xùn)支持 — 在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)：基層護(hù)士可以通過登錄網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，根據(jù)自己的需求選擇要學(xué)習(xí)的課程，學(xué)習(xí)后參加考核，以便我們對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測。

2、建立微信群，分享資訊，及時溝通

效果評估

（一） 經(jīng)濟(jì)效益

基層護(hù)士經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)后，專科護(hù)理實踐能力得到提升，返回單位后她們都成為單位的骨干力量，利用所學(xué)的知識從無到有，從有到精將糖尿病專科護(hù)理同質(zhì)化，為病人提供了更專業(yè)服務(wù)。如：胰島素的注射、血糖的檢測、糖尿病并發(fā)癥的篩查。患者在家門口得到同質(zhì)化的專業(yè)護(hù)理，節(jié)約了大量的時間及經(jīng)濟(jì)成本。

（二）社會效益

基層護(hù)士回到單位后在基層醫(yī)療單位陸續(xù)開展糖尿病教育工作，宣傳糖尿病教育的科普知識，使廣大基層患者受益，取得良好的社會效益。

經(jīng)驗總結(jié)

專科護(hù)理助理基層項目為基層帶來的好處很多，總結(jié)有四方面。

1、提高基層護(hù)士水平，基層護(hù)士的培訓(xùn)起到了以點帶面的作用，截止到2017年底累計受益護(hù)士50人。

2、 為護(hù)理人員搭建溝通平臺 ，使不同層次的護(hù)士可以相互溝通，相互學(xué)習(xí)。

3、也是最重要的一點就是患者受益，基層的患者得到了同質(zhì)化的護(hù)理。同樣截止到2017年底基層護(hù)士開展糖尿病患者教育30場，累計受益患者500余人。

4、通過這次的項目探索出了一種基層護(hù)士專科護(hù)理的模式，得到我院其他科室的認(rèn)可，現(xiàn)在正在全院其他專科推廣 。

幫扶亮點

1、過去基層醫(yī)院的沒有相關(guān)的幫扶工作，護(hù)士遇到問題只能通過打電話詢問，但因為看不到病人的具體情況，使護(hù)士不能做出準(zhǔn)確判斷，現(xiàn)在通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)和醫(yī)聯(lián)體的建立，設(shè)立了分級診療護(hù)理群，大家有任何問題都可以在群里提出來討論，還可以通過語音、視頻聊天等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，達(dá)到共同成長的目的。

2、過去要現(xiàn)場學(xué)習(xí)，進(jìn)修，在時間和資費(fèi)上都消耗過大，現(xiàn)在基層護(hù)士可以通過互聯(lián)網(wǎng)的在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)，根據(jù)需要進(jìn)行自主選課，學(xué)習(xí)后參加考核，得到同質(zhì)化的培訓(xùn)。  （南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院供稿）