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這里是全國脫貧攻堅(jiān)重地，山地總面積達(dá)71%。聚居生活著34個(gè)少數(shù)民族，70%的農(nóng)村人口生活在大山之中、白云深處。這里，是位于貴州西南部的黔西南布依族苗族自治州。

相比交通便利、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)渥的醫(yī)療條件，貧困地區(qū)患者的訴求更加簡單和直接：那就是看病近，花費(fèi)少。因?yàn)樯钪�，拯救一個(gè)勞動(dòng)力就是拯救一個(gè)貧困家庭，節(jié)約一筆異地就醫(yī)的費(fèi)用就是為低保戶省下一年的生活費(fèi)。黔西南州興義市人民醫(yī)院這所位于大山深處的醫(yī)院，自啟動(dòng)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)這項(xiàng)重要工作伊始，就確定一個(gè)核心目標(biāo)：讓老百姓免受奔波之苦，在家門口就把病看好。

54歲的精準(zhǔn)貧困戶王某，30多年前就出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，因?yàn)榧彝�無收入來源、一直未能得到治療，喪失生活自理能力。2016年獲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院——解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院張洪教授進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)能夠上山采茶等維持家庭基本生活，2017年底脫掉精準(zhǔn)扶貧戶的“帽子”。

不會(huì)說漢話的布依族趙大姐，被反酸和吞咽困難折磨好幾年，2018年春節(jié)前，在女兒的陪同下來到醫(yī)院消化內(nèi)科，在遠(yuǎn)程會(huì)診中心與2200公里外的醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院季鋒博士面對(duì)面交流，被診斷為典型的胃食管反流病�，F(xiàn)已在醫(yī)院消化內(nèi)科行胃底折疊術(shù)治療康復(fù)出院。因患肺癌就診于醫(yī)院腫瘤病區(qū)的高齡黃伯，家屬多次建議到大城市治療，但他卻愿意留在醫(yī)院化療，因?yàn)檫@里的醫(yī)護(hù)人員特別細(xì)心，給了他家一樣的感覺，感覺自己不像病人了。

這是醫(yī)院近年來醫(yī)療救治水平提升，病患滿意度提高的一個(gè)縮影。為了讓大山深處的群眾看病不再難，我們多措并舉，全力推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)。

苦煉內(nèi)功 改善救治流程 危重患者搶救成功率提升48%

貴州由于交通情況復(fù)雜等原因，多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人數(shù)量居高不下，近年來，醫(yī)院倡導(dǎo)堅(jiān)持以病人為中心，大膽改革傳統(tǒng)疾病診療模式。以前創(chuàng)傷患者來院多數(shù)采用�？漆t(yī)師會(huì)診的處理形式，但由于權(quán)力分散，逐級(jí)匯報(bào)，流程太多，分科會(huì)診等諸多因素耗時(shí)耗力。很大程度上干擾了多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷“黃金1小時(shí)”的救治時(shí)間，影響了搶救成功率。為此，我們于2016年成立了多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷協(xié)同救治領(lǐng)導(dǎo)小組和救治專家小組（包含復(fù)蘇重癥組、神經(jīng)外科組、骨科組、普通外科組、心胸小兒外科組、泌尿生殖組、眼耳鼻咽喉、口腔頜面外科、創(chuàng)傷康復(fù)組等專業(yè)組）。為加強(qiáng)實(shí)施工作，還制定了多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救和院內(nèi)急診銜接流程以及激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，設(shè)立協(xié)同救治獎(jiǎng)勵(lì)基金，最大限度地保障工作的開展。2017年全年收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者166人，死亡率從2015年的31.12%下降到15.06%，搶救成功率達(dá)84.04%，提升了48.71%。

除創(chuàng)傷外，心腦血管疾病也是發(fā)病廣、致死致殘率高的兇險(xiǎn)疾病，為切實(shí)提高對(duì)此類疾病的救治能力，全院職工通過半年攻堅(jiān)，2017年成為貴州省第三家通過國家正式認(rèn)證的胸痛中心，為黔西南地區(qū)心血管疾病患者搭起了“3分鐘出車、10分鐘內(nèi)心電圖、120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI”的急救綠色通道，通過胸痛中心聯(lián)盟，整合周圍近30家縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭起急危胸痛轉(zhuǎn)診快車道，帶動(dòng)本地區(qū)大幅度提升了胸痛患者的救治水平。近期，我們又啟動(dòng)了高級(jí)卒中中心建設(shè)，為地區(qū)規(guī)范救治腦中風(fēng)病人再次踏上征程。

從傳統(tǒng)的單學(xué)科診療到多學(xué)科聯(lián)合診療的轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)院得到了中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟的關(guān)注，在醫(yī)院創(chuàng)建“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟興義市創(chuàng)傷救治中心”。貴州省醫(yī)院協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)表揚(yáng)醫(yī)院開展的此項(xiàng)工作切實(shí)做到了“以病人為中心”，為全省今后開展此項(xiàng)工作提供了范本。

勤借外力 讓高端醫(yī)療資源精準(zhǔn)落地

作為偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院，我們沒有受困于地域和醫(yī)院的等級(jí)限制。通過院士專家醫(yī)療衛(wèi)生援黔行動(dòng)、東部地區(qū)對(duì)口幫扶等“政策東風(fēng)”，積極對(duì)接高端醫(yī)療資源，留住了院士、博士、碩士，打造了令人羨慕的上級(jí)“醫(yī)聯(lián)體”。上海醫(yī)科大學(xué)校友會(huì)、當(dāng)代白求恩行動(dòng)、胡大一愛心行動(dòng)、美國微笑聯(lián)盟先后把醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)醫(yī)院。近兩年來，以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科教授、中國胃食管反流疾病的開拓者汪忠鎬院士為代表近百名國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)專家和學(xué)科帶頭人先后到醫(yī)院進(jìn)行幫扶，幫助醫(yī)院建立起西南地區(qū)縣市級(jí)醫(yī)院中第一個(gè)胃食管反流病院士工作站，醫(yī)院還得以在北京、上海、重慶建立起醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修基地，現(xiàn)每年均有40-50名中青年骨干醫(yī)生到北京、上海的著名醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過與基金會(huì)的合作，醫(yī)院在美國、加拿大、新加坡、以色列的進(jìn)修渠道也已經(jīng)打開。

有了人才做堅(jiān)強(qiáng)支撐，興義市醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)得到迅速提高，截至目前，我們?nèi)允琴F州省縣市級(jí)醫(yī)院中唯一通過國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院，開展的心臟外科手術(shù)、先心病封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、永久性起搏器植入、左右半肝切除術(shù)、新生兒換血術(shù)、脊柱畸形矯形術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、斷肢斷指再植術(shù)、腹腔鏡下肝癌切除手術(shù)在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。核醫(yī)學(xué)、胃食管反流病治療、產(chǎn)前篩查中心、生殖中心在黔西南州一枝獨(dú)秀，醫(yī)院綜合競爭力連續(xù)八年進(jìn)入全國縣市級(jí)醫(yī)院百強(qiáng)。

上學(xué)下幫 遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性共享

把專家資源請(qǐng)到了家門口，如何讓這種資源得以延續(xù)，并惠及更多更基層的患者，醫(yī)院2015年在貴州省首家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)考評(píng)，成為全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的標(biāo)桿和示范單位。

對(duì)“上”，與上海、北京、廣州、湖南、貴陽等地上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開展遠(yuǎn)程病理會(huì)診、聯(lián)合會(huì)診、手術(shù)直播和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。對(duì)“下”，與黔西南州內(nèi)7個(gè)醫(yī)聯(lián)體縣醫(yī)院及26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及遠(yuǎn)程視頻門診互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了市-縣-鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療共享。

今年以來，我們開通了對(duì)下級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，開通了遠(yuǎn)程超聲、影像會(huì)診業(yè)務(wù)。創(chuàng)建了手機(jī)端遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，與中東部地區(qū)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，寧波李惠利東部醫(yī)院、鄭州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院可開展移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診。

遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和遠(yuǎn)程教育水平的升級(jí)，不僅使少數(shù)民族群眾在在家門口就能“見”專家，還有效促進(jìn)了醫(yī)院與各醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)療互動(dòng)。2017年，醫(yī)院全年遠(yuǎn)程會(huì)診量達(dá)2463例，成為實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，暢通基層醫(yī)生學(xué)習(xí)渠道的“助推器”。

通過上述舉措，我們基本實(shí)現(xiàn)了90%常見多發(fā)病不出縣的要求，有效解決了邊遠(yuǎn)山區(qū)老百姓看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的問題，遏制了因病返貧，有力助推地區(qū)脫貧攻堅(jiān)。

在內(nèi)外兼修，不斷提升診療能力的同時(shí)。為進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，在2017年醫(yī)院新門診綜合樓修建期間，為緩解停車位緊張的情況，醫(yī)院黨員和干部帶頭，全體職工實(shí)行低碳綠色出行，把車位讓給病患。新樓啟用后，醫(yī)院就診環(huán)境大為改善，我們從細(xì)節(jié)入手，為配合本地區(qū)少數(shù)民族群眾普遍文化程度不高的現(xiàn)狀，方便患者和家屬能及時(shí)快捷的找到各科室和部門，我們以病患視角為主導(dǎo)，對(duì)全院的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一改造，對(duì)院內(nèi)8個(gè)樓棟和門診42個(gè)診室以阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，并相應(yīng)完善了排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，讓即使不識(shí)字的病患，也可以憑借數(shù)字順利就診。

為優(yōu)化門診布局，服務(wù)二孩政策，醫(yī)院在門診開設(shè)了產(chǎn)科一站式診療服務(wù)，增加了門診產(chǎn)檢室、抽血室；增設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診、麻醉門診、傷口造口門診，為出院后的患者進(jìn)行延伸服務(wù)，開設(shè)多學(xué)科綜合門診，實(shí)行多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診制，并將多學(xué)科綜合診療納入科主任目標(biāo)考核，減少了患者反復(fù)掛號(hào)就診的弊端，使患者就診效率得到提高，有效解決了“三長一短”現(xiàn)象。

去年，醫(yī)院還在黔西南州醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)首個(gè)成立“志愿者服務(wù)隊(duì)”。三百余名職工志愿者和院外社工全年不間斷在醫(yī)院門診及地區(qū)下屬各縣進(jìn)行導(dǎo)診、血壓測量、健康咨詢、醫(yī)療扶貧等志愿服務(wù)，在志愿者的幫助下，老弱病殘?jiān)谢颊咭材鼙憬莸厥褂冕t(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+” 一站式自助服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、自助取號(hào)和打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告，銀聯(lián)卡、支付寶、微信錢包自助繳費(fèi)、憑條打印等功能。志愿者們還配合門診服務(wù)，為患者提供筆、紙、針線、熱水、一次性水杯、輪椅、推車、愛心電話等用品。興醫(yī)“黃馬甲”得到醫(yī)院患者及家屬的一致好評(píng)，廣受社會(huì)贊譽(yù)，2017年全年，住院患者對(duì)醫(yī)院綜合滿意度從2013年的96.64％上升到97.96%，成為黔西南州醫(yī)療行業(yè)志愿服務(wù)的“新風(fēng)開創(chuàng)者”。（興義市人民醫(yī)院供稿）