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感染，是臨床最常見(jiàn)的病癥之一，重癥感染則是醫(yī)患雙方的難題，更是患者的噩夢(mèng)。雖有抗生素不斷研發(fā)和推廣使用，但近年來(lái)細(xì)菌耐藥性的快速增長(zhǎng)給人類(lèi)健康帶來(lái)了重大威脅，而抗生素的不合理應(yīng)用使形勢(shì)愈加嚴(yán)峻。如何加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理和耐藥防控，讓抗感染治療更加有效，讓患者更加安全，就是AMS（Antimicrobial Stewardship）策略下開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式的任務(wù)和目標(biāo)。

AMS策略的定義是，采取最佳的抗菌治療藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果，并最大限度減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生。究其實(shí)質(zhì)，就是通過(guò)行政管控，感控參與，以及建立感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師組成的三大技術(shù)支撐體系，對(duì)感染患者進(jìn)行臨床治療和有效預(yù)防的MDT診療模式。

醫(yī)院于2015年初正式成立AMS工作小組，制定本院“AMS策略”，建立工作制度，制定工作計(jì)劃，明確工作職責(zé)，以分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部牽頭，院感辦、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多部門(mén)聯(lián)合，組建了由醫(yī)療管理、感染診療、臨床藥學(xué)、臨床微生物和感控專(zhuān)家組成的AMS團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展感染診療的MDT模式，有效提高醫(yī)院抗菌藥物使用合理率和對(duì)感染患者的臨床診治水平。

醫(yī)院AMS策略下的MDT診療團(tuán)隊(duì)以多學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐和多部門(mén)行政管理體制，活躍在全院50多個(gè)臨床科室，為臨床醫(yī)師提供支持，為感染患者提供幫助。

我國(guó)政府高度重視抗菌藥物管理策略（AMS策略），自2011年開(kāi)始，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)整治，并在此后陸續(xù)頒布了一系列AMS相關(guān)政策。上海自2014年起開(kāi)展加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)——“領(lǐng)航行動(dòng)”。醫(yī)院AMS團(tuán)隊(duì)成立三年多來(lái)，建立并逐步完善醫(yī)院抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制，以專(zhuān)題培訓(xùn)、疑難感染病例MDT大討論、科普講座等多種形式，開(kāi)展了一系列工作。審議制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和相關(guān)技術(shù)性文件并組織實(shí)施；監(jiān)測(cè)、定期分析和評(píng)估抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況并及時(shí)發(fā)布；根據(jù)使用和耐藥情況，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出干預(yù)和改進(jìn)措施；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)培訓(xùn)，避免抗菌藥物不合理使用；組織患者科普講座，提高人民群眾合理用藥認(rèn)知；開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督查；下重點(diǎn)科室處方點(diǎn)評(píng)；感染性疾病MDT診療或疑難病例討論；加強(qiáng)細(xì)菌真菌感染診治團(tuán)隊(duì)建設(shè)，建立以感染醫(yī)師、感染藥師和臨床微生物專(zhuān)業(yè)人員為核心的細(xì)菌真菌感染診治MDT團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診治水平；加強(qiáng)對(duì)碳青霉烯類(lèi)和替加環(huán)素等特殊類(lèi)抗菌藥物使用的專(zhuān)檔管理；定期耐藥菌監(jiān)測(cè)反饋等。

2017年至今，醫(yī)院在原有多學(xué)科多部門(mén)聯(lián)合診治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索上海市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)、上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測(cè)網(wǎng)“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”模式。院感轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，從結(jié)果監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程管理；從事后報(bào)告及處理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)預(yù)防和預(yù)警，最終建立“監(jiān)測(cè)-質(zhì)控-評(píng)價(jià)-反饋”為循環(huán)的醫(yī)用感染管理運(yùn)行體系；制訂幾十項(xiàng)感控操作規(guī)范（SOP），制作各種內(nèi)容的口袋書(shū)方便臨床查閱，現(xiàn)場(chǎng)示范與視頻培訓(xùn)感控具體操作流程。藥學(xué)充分起到管理支撐和專(zhuān)業(yè)支撐作用，事前、事中、事后全程參與AMS工作，尤其開(kāi)展處方前置審核、全醫(yī)囑審核，全面參加臨床查房，開(kāi)設(shè)藥學(xué)咨詢(xún)門(mén)診，開(kāi)展臨床藥師會(huì)診，每年完成會(huì)診1400多次，有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者合理用藥，保障患者用藥安全。微生物檢測(cè)主動(dòng)走進(jìn)臨床，為臨床服務(wù)：病原學(xué)檢驗(yàn)（鑒定+藥敏）第一時(shí)間、動(dòng)態(tài)及時(shí)反饋臨床；開(kāi)展耐藥菌的主動(dòng)篩查；與臨床藥師緊密聯(lián)系對(duì)少見(jiàn)菌及耐藥菌的合理用藥提出建議；與臨床一線診療實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”模式下，臨床藥師、臨床微生物室、院感加強(qiáng)與臨床的信息互通互動(dòng)，建立有效MDT診療機(jī)制，全程參與重癥感染患者的抗感染診療，整體提升醫(yī)院抗感染診療能力和診療效果。

有效抗感染、防控耐藥的關(guān)鍵是提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施AMS策略下的MDT模式，同時(shí)使感染治療及抗生素副作用減少的效果達(dá)到最優(yōu)化，提高處方正確率，提高感染治愈率，減少治療失敗和不必要的醫(yī)療支出，幫助醫(yī)師提高患者治療的效果以及保證患者的安全。醫(yī)務(wù)人員診療水平提高了，患者對(duì)抗菌藥物使用認(rèn)識(shí)科學(xué)了，醫(yī)患關(guān)系也和諧了，2017年以來(lái)醫(yī)院感染患者診療和抗菌藥物使用方面更是做到了“零”糾紛。

著眼院內(nèi)診療服務(wù)，放眼社會(huì)科普教育。AMS團(tuán)隊(duì)通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)，先后對(duì)上海市衛(wèi)計(jì)生委對(duì)口幫扶的云南省28家縣級(jí)醫(yī)院、新疆喀什地區(qū)多家醫(yī)院開(kāi)展AMS管理系列講座，不定期下社區(qū)對(duì)廣大居民開(kāi)展科普講座，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)工作得到了各方高度認(rèn)可，團(tuán)隊(duì)成員受各地醫(yī)院協(xié)會(huì)、藥學(xué)會(huì)等邀請(qǐng)，先后赴西安、重慶、貴陽(yáng)、沈陽(yáng)、南京、天津等多地，以及市內(nèi)多家二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。希望通過(guò)交流，能與各地同行一起，多學(xué)科齊頭并進(jìn)、通力合作，提升抗感染診治水平，以患者為中心，真正將合理使用抗菌藥物落到實(shí)處，減少細(xì)菌耐藥，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障患者安全。（上海交大附屬新華醫(yī)院供稿）