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醫(yī)院于2017年1月起開展了門診處方的實時審核與前置工作，同年6月起開展了住院醫(yī)囑的實時審核與前置工作，并取得了一定成效。

處方/醫(yī)囑前置審核實施過程

醫(yī)院在回顧性處方點評的基礎上，建立了網上實時交互平臺、合理用藥支持系統(tǒng)（知識庫）與藥物不良事件警示系統(tǒng)，并于2017年3月2日啟動門診醫(yī)生工作站實時審核，5月門診藥房設立專崗藥師開始借助信息化手段實現了門診處方前置審核，8月啟動住院醫(yī)囑實時與前置審核，將藥師審核關口前移至處方（醫(yī)囑）生成前，保證了患者用藥安全，助力藥師工作轉型。

建立處方（醫(yī)囑）審核規(guī)則和知識庫 實施處方（醫(yī)囑）前置審核

創(chuàng)新處方（醫(yī)囑）合理用藥審核智庫。為實施處方（醫(yī)囑）實時和前置審核提供技術支持與保障。醫(yī)院在醫(yī)管局處方點評知識庫的基礎上，根據藥品說明書、臨床路徑、診療指南、醫(yī)學計算規(guī)則等循證數據，建立醫(yī)院合理用藥決策支持數據庫，實現醫(yī)師醫(yī)囑實時提示功能, 并根據患者相關檢驗指標和診斷，自動計算并提示用藥劑量及用藥推薦。并建立了以功效分類為主，結合部分病證分類，建立中成藥亞類的分類原則；在建立了中成藥與中醫(yī)診斷匹對的基礎上，對西醫(yī)診斷與中成藥的進行了對應關系的梳理，為西醫(yī)醫(yī)師合理使用中成藥提供了決策支持。

建立住院患者藥物不良事件警示指標體系，鎖定可疑問題，保證患者用藥安全。通過醫(yī)院病歷回顧研究結果，將陽性結果相對較高的3個重要指標（腎功能指標、肝功能指標、出凝血指標）的異常值與相關用藥匹對，系統(tǒng)自動推送預警信號，藥師進行關聯性判斷，避免了可疑藥物不良事件的發(fā)生。

流程再造 為實施處方（醫(yī)囑）前置審核提供全新的工作模式

設立專崗藥師，建立處方/醫(yī)囑前置審核工作流程目前已在門急診及住院，實現“全時段、跨科室、多處方”的前置審核工作，所有處方及用藥醫(yī)囑須經系統(tǒng)與藥師審核合理后方可進入收費和調劑環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)師處方合格率，降低問題處方處理成本。處方（醫(yī)囑）審核：建立“紅燈停，綠燈行”的合理用藥“交規(guī)”，實時提示醫(yī)師。設置專崗藥師對系統(tǒng)審核不通過（紅燈）的處方（醫(yī)囑）進行審核，紅燈處方醫(yī)師寫明“闖燈”理由提交藥師，為藥師做決策預留小于15秒、醫(yī)囑小于60秒，藥師主要審核可疑問題處方（醫(yī)囑），審核更有針對性；通過處方（醫(yī)囑）交互平臺，將藥師意見反饋醫(yī)師，最終患者持合格處方取藥，病房取藥效率提高。

病房實施單劑量，實現住院藥品閉環(huán)管理。在醫(yī)囑前置審核的基礎上實現了全院的藥品閉環(huán)管理流程再造，以住院輸液藥品為例，從醫(yī)生開具醫(yī)囑—藥師前置審核—醫(yī)生簽章確認—護士生成醫(yī)囑—藥品掃碼下架—單劑量調劑—掃碼復核裝袋—掃碼裝車轉運—護士掃描接收。將審核節(jié)點前置到到醫(yī)生簽章時，發(fā)現醫(yī)囑問題即時與醫(yī)生通過信息系統(tǒng)實時交流，所有溝通系統(tǒng)留痕，全方位保證患者的用藥安全及可追溯。

搭建智能藥學服務平臺 為實施處方（醫(yī)囑）前置審核提供技術條件

醫(yī)院通過信息系統(tǒng)改造將HIS、LIS、電子病歷、護理系統(tǒng)、集成平臺等與合理用藥智庫深度集成，搭建智能藥學服務系統(tǒng)。運用人工智能技術，對海量藥品說明書、臨床指南、醫(yī)學研究文獻進行學習及分析，自動生成可由系統(tǒng)識別的藥學規(guī)則庫。同時，系統(tǒng)與醫(yī)院專科特色相結合根據處方及病歷診斷、患者身高體重、過敏史、檢驗指標等各項信息，在200毫秒內對處方及醫(yī)囑進行全規(guī)則掃描。

配套便民措施 改善就醫(yī)環(huán)境 提升就醫(yī)獲得感

信息系統(tǒng)助力藥師工作，使得藥師發(fā)藥時的工作重心由處方管理轉移到患者用藥指導，從粘貼簡單用法用量標簽到粘貼有患者個性化藥師提示的用藥指導單，提高患者取藥獲得感，轉變藥師工作“以處方為中心”到“以病人為中心”，真正實現藥師工作轉型。

處方/醫(yī)囑前置審核實施成效

藥師工作效率與質量提高，患者安全有保障

藥師審核處方/醫(yī)囑效率提高。實施處方/醫(yī)囑前置審核后，藥師主要審核可疑問題處方（醫(yī)囑），審核更有針對性；通過處方（醫(yī)囑）交互平臺，將藥師意見反饋醫(yī)師，醫(yī)師能夠及時修改處方/醫(yī)囑，并將所有交互記錄留痕，定期分析，處方合格率大幅提高。

藥師處方點評效率提高。智能藥學系統(tǒng)實現處方點評功能，處方點評范圍已經擴大至100%，藥師對系統(tǒng)檢出的所有問題處方進行點評干預，處方問題減少，合格率上升，處方不合格科室的數量逐月減少。

患者、醫(yī)生、藥師滿意度顯著提升 就醫(yī)獲得感增強

2017年8月實施病房醫(yī)囑前置審核后，系統(tǒng)提示“紅燈”的醫(yī)囑單藥品金額為132.6萬元，醫(yī)生看到提示后主動修改，修改后的醫(yī)囑藥品金額為119.1萬元，為患者節(jié)約了13.5萬元。“紅燈”醫(yī)囑提示條數為5283條，占總審核條數的4.6%，2334條的問題醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)送前主動修改，以普外肝膽病區(qū)為例，藥師確認后的問題醫(yī)囑通過交互平臺，醫(yī)生接受藥師建議并修改醫(yī)囑，其接受率為95.7%。

此項工作關注患者潛在需求，降低患者用藥風險，體現了無痕服務，有痕記錄，有痕保障的服務精神，大大緩解了看病難，看病貴，改善了患者就醫(yī)感受。（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院供稿）