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日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者在24小時(shí)內(nèi)完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式。

日間手術(shù)的產(chǎn)生及發(fā)展完全出于改善患者診療服務(wù)的目的。它在緩解病人住院難、縮短患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保基金、加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率等方面具有顯著的積極作用。據(jù)文獻(xiàn)資料查找，通過日間手術(shù)的開展，同種手術(shù)患者的平均住院費(fèi)用可降低10~40%，平均住院天數(shù)可降低2~5天。

十余年的不懈探索 終成改善醫(yī)療服務(wù)“利器”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，自2005年，我院個(gè)別科室開始嘗試個(gè)別病種（如白內(nèi)障、乳房腫塊等）的術(shù)后患者當(dāng)天回家。經(jīng)過5年的發(fā)展與借鑒，2010年心內(nèi)科決定以介入手術(shù)為切入點(diǎn)，嘗試并推動日間手術(shù)模式，為全院開展日間手術(shù)打基礎(chǔ)。2011年我院借鑒心內(nèi)科日間手術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，大力推動全院日間手術(shù)的開展，構(gòu)建基于患者安全的日間手術(shù)管理體系，落實(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定流程、明確權(quán)責(zé)、選擇病種等工作，逐步形成具有63張床位的日間病區(qū)，涉及全部外科系統(tǒng)科室近百病種，2011 -2017年完成日間手術(shù)量（不含日間化療）分別為360例、3050例、4226例、5012例、8031例、12488例，18303例，平均住院日降至7.13天。日間手術(shù)總量逐年快速遞增，無一件醫(yī)療糾紛。

1．搭建日間手術(shù)平臺，貫通樓宇，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間“零”浪費(fèi)

為了推動日間手術(shù)的開展，我院單獨(dú)設(shè)立日間手術(shù)病區(qū)。考慮到患者的轉(zhuǎn)運(yùn)的速率，我院將日間手術(shù)病區(qū)樓層設(shè)定為與手術(shù)室同一樓層的四樓，并對日間手術(shù)病區(qū)和手術(shù)室所在樓層進(jìn)行改建，耗資300多萬，搭建連廊，聯(lián)通兩棟樓宇，實(shí)現(xiàn)病區(qū)、手術(shù)室的一體化，讓患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間“零”浪費(fèi)。

2．標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)流程，確保全院推廣的一致性

醫(yī)院在所有外科系統(tǒng)科室同步推廣日間手術(shù)，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程達(dá)到患者就醫(yī)的便捷，減少無效工作，有效提升各部門工作效率。

3．規(guī)范管理模式，明確各環(huán)節(jié)保障制度

為了確保日間手術(shù)患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，我院建立了一系列保障措施，貫穿于患者入院前、手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全部流程，包括：醫(yī)生準(zhǔn)入制度、病人準(zhǔn)入制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度3個(gè)準(zhǔn)入制度，入院前麻醉評估標(biāo)準(zhǔn)、出復(fù)蘇室評估標(biāo)準(zhǔn)、出院評估標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)，住院期間應(yīng)急預(yù)案、出院后應(yīng)急預(yù)案和密切的出院后隨訪計(jì)劃。

4．規(guī)范病房管理，提升患者就醫(yī)舒適度

由于日間手術(shù)病房的工作模式短、頻、快，人員流動大，采用傳統(tǒng)的病房模式管理難度大。所以我們將病房按功能區(qū)域劃塊：病人接待室、家屬等候區(qū)、洽談間、醫(yī)生辦公室；術(shù)后病區(qū)實(shí)行門禁系統(tǒng)，保證術(shù)后病人的休息與安全。

由來自麻醉科、急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科、外科的高年資主管護(hù)士構(gòu)建了日間手術(shù)病房的快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)關(guān)注患者就醫(yī)時(shí)的各種需求，給予第一時(shí)間響應(yīng)。

5．AIDET溝通模式促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，強(qiáng)化患者健康教育

在日間手術(shù)病房，護(hù)患溝通、健康教育尤其需要。長久以來，患者習(xí)慣長時(shí)間呆在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理，等待手術(shù)傷口愈合，住院時(shí)間相對較長。而日間病房只能住24小時(shí)，有時(shí)甚至不足12小時(shí)，以往幾天的護(hù)理工作量需要在如此短的時(shí)間內(nèi)完成，患者和家屬擔(dān)憂的問題會很多，這種模式對護(hù)理工作提出了更高的要求。我院日間手術(shù)病房采用的AIDET溝通模式是一種美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的溝通模式，它涵蓋了與患者“溝通的程序”及“標(biāo)準(zhǔn)用語”。它是由構(gòu)成溝通構(gòu)架的5個(gè)非常重要的關(guān)鍵詞語的首字母簡略詞組成（A-- Acknowledge了解，I--Introduce介紹，D--Duration過程，E--Explanation解釋，T--Thank you感謝），也叫作服務(wù)的5要素。AIDET溝通模式的采用，使患者對自身的病情和治療有充分的理解，焦慮情緒得以緩解，患者依從性增強(qiáng)，保證患者聽到最希望聽的話，看到最希望看到的事情。這樣的情感體驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，改善臨床結(jié)局，大大提高患者滿意度。

利民 利院 利國

日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化，是提升醫(yī)療服務(wù)的重要手段，醫(yī)院可在不擴(kuò)張床位的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院供給的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

日間手術(shù)模式充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。而大力推廣日間手術(shù)更是公立醫(yī)院改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用的重要舉措，真真切切的利民、利院、利國。

利民

通過安排患者在院外完成術(shù)前檢查和部分術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)預(yù)約手術(shù)時(shí)間、向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)等途徑，顯著降低術(shù)前等待時(shí)間和平均住院日，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，也縮短了患者在院等待時(shí)間，也節(jié)約醫(yī)療成本。不僅如此，患者術(shù)后在家休息，環(huán)境條件好，方便家屬照料，更減少了院內(nèi)感染的幾率。

利院

對于醫(yī)院，開展日間手術(shù)有利于提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，降低了有限的衛(wèi)生資源浪費(fèi)：如護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備等，將有限的床位和人力資源讓給真正需要住院的人，對緩解甚至對扭轉(zhuǎn)當(dāng)前各大醫(yī)院“該轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)不出去,該收的收不進(jìn)來”，病床周轉(zhuǎn)慢、住院難、看病難的局面意義深遠(yuǎn)。

利國

日間手術(shù)的開展一定程度上緩和了“看病難，看病貴”問題，改善了診療體系及患者就醫(yī)體驗(yàn)。此外，日間手術(shù)的開展也無形中倒逼診療服務(wù)體系的完善。患者出院的善后和照料的工作，就可以交給家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院，無形中也促進(jìn)了分級診療的實(shí)現(xiàn)。既保證了治療的連續(xù)性，又能分級治療，促進(jìn)基層家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和發(fā)展。（浙醫(yī)二院供稿）