飲酒過量13個險(xiǎn)情
解放軍總醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 孟慶義
接近年底,親朋聚會幾乎都少不了酒,使得急性酒精中毒成了各大醫(yī)院常見的急癥之一。作為一位急診醫(yī)生,我在此提醒大家,喝酒適量,以防傷身。
1.誤吸。誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。家庭聚會除了觥籌交錯,還有山珍海味,這就導(dǎo)致飲酒者胃內(nèi)往往存有大量食物。醉酒嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道,導(dǎo)致患者窒息或誘發(fā)吸入性肺炎;也可刺激氣管,通過迷走神經(jīng)反射,造成反射性心臟停搏。因此,對于急性酒精中毒患者,防止誤吸是“重中之重”,醉酒者一定不能仰臥,要將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入氣管。
2.雙硫侖樣反應(yīng)。酒桌上,有些人會說自己正在吃藥不能飲酒,那您可千萬不要再勸酒了,這類人喝了酒可能會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。酒精主要成分為乙醇,乙醇在體內(nèi)初步代謝,轉(zhuǎn)化為乙醛。一些抗生素中的某些基團(tuán)可抑制乙醛脫氫酶活性,使乙醛無法降解,繼而蓄積在體內(nèi),造成乙醛中毒現(xiàn)象——雙硫侖樣反應(yīng);颊咭话銜霈F(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心率加速、血壓降低及嗜睡幻覺等癥狀,嚴(yán)重者會發(fā)展至呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。臨床上,雙硫侖樣反應(yīng)易被誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此,急性酒精中毒患者在就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生近期用藥史?梢痣p硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有三類。(1)頭孢菌素類藥物,如頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢克洛等,其中以頭孢哌酮最為敏感,患者在應(yīng)用頭孢哌酮期間以及停藥后的5天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。此外,在使用頭孢類藥物期間口服或靜脈注射含有酒精的藥物(如硝酸甘油和氫化可的松)也會引發(fā)。(2)硝咪唑類,如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。(3)其他抗菌藥,如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。
3.急性胰腺炎。美國每年大約有1/2~2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關(guān)。雖然國內(nèi)較少見,但也時(shí)有發(fā)生。酒精可能通過以下途徑導(dǎo)致發(fā)。(1)引起高甘油三酯血癥;(2)導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓升高,十二指腸液反流入胰管;(3)Oddi氏括約肌(膽總管、胰管末端括約肌)痙攣、水腫等,導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高;(4)刺激胃竇部G細(xì)胞(一種分泌細(xì)胞)分泌胃泌素,激發(fā)胰腺分泌量增加;(5)從胃吸收,刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸,繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素分泌,最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進(jìn)等。
4.急性酒精中毒性肌病及橫紋肌溶解癥。長期酗酒者要尤為警惕該病,患者多急性發(fā)病,表現(xiàn)為幾十秒到幾小時(shí)不等的肌肉疼痛、腫脹、痙攣;有些患者會以肌無力為首發(fā)癥狀,隨后感覺肌肉腫脹、緊縮,體位變動或受壓時(shí)產(chǎn)生劇痛;既可累及全身肌肉,也可僅局限于部分肌肉,其可能與醉酒昏睡時(shí)局部長時(shí)間受壓導(dǎo)致肌肉循環(huán)障礙等有關(guān)。此外,有些患者還會出現(xiàn)尿液呈暗褐色的情況,輕者1~2周即可恢復(fù),重者可導(dǎo)致急性腎功不全和彌漫性血管內(nèi)凝血等問題。 對于急性酒精中毒者,應(yīng)定時(shí)翻身(意識不清者至少每2小時(shí)1次),避免肢體受壓。
5.低體溫。由于酒精可造成血管擴(kuò)張、散熱增加,且判斷力下降或遲緩,導(dǎo)致醉酒者易在寒冷環(huán)境中出現(xiàn)低體溫。其可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常,造成意外死亡。由于急性酒精中毒患者體溫散失較快,因此往往在完全“凍僵”之前,就可因心律失常而死亡。因此,處理急性酒精中毒時(shí),保溫是必要措施。如果患者出現(xiàn)低體溫,應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時(shí)提高≤0.6℃)。迅速復(fù)溫可引起不可逆的低血壓。
6.心臟急癥。飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死,因此酒精中毒者要配合醫(yī)生需求進(jìn)行心電圖檢測,尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者。
7.腦出血等顱內(nèi)出血。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年有11萬人死于乙醇中毒引起的腦出血,占總死亡的1.3%。飲酒后交感神經(jīng)興奮,會導(dǎo)致血管收縮,血壓驟然升高,尤其是本就患有高血壓者,血壓會進(jìn)一步升高, 致使血管壁破裂,導(dǎo)致出血或痙攣,引發(fā)腦出血。醉酒后顱內(nèi)出血易被誤診主要是因?yàn)閻盒、昏迷等也是醉酒的表現(xiàn),容易混淆。人在喝醉時(shí)易發(fā)生車禍、斗毆等事故,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及急性硬膜外血腫的發(fā)生幾率也會增加。
8.低血糖癥。飲酒后低血糖的發(fā)生機(jī)制主要有兩種,一為餐后酒精性低血糖, 多數(shù)見于飲酒后3小時(shí);二為空腹酒精性低血糖,見于大量飲酒后不吃食物, 體內(nèi)的肝糖原耗竭后。與急性酒精中毒的先興奮 (欣快感、言語增多、語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)等)、后抑制 (昏睡、昏迷等)不同,酒精性低血糖者興奮癥狀不明顯,往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。
9.肺動脈栓塞。若患者飲酒后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降及暈厥,更應(yīng)高度警惕;另外還需注意的是,飲酒后的肺動脈栓塞,常在體位變換( 下蹲、站起、如廁等) 之后出現(xiàn)。
10.乙醇性酮癥酸中毒。飲酒后糖原異生受抑制,酮體生成加速,可導(dǎo)致酮癥。由于癥狀不是在飲酒后迅速出現(xiàn),因此不易被發(fā)現(xiàn)。此類患者可出現(xiàn)腹痛、頭暈、心悸、氣促等表現(xiàn), 部分患者還可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物、黑便、發(fā)熱、黃疸、腹瀉或嚴(yán)重意識障礙。
11.甲醇中毒。甲醇是略有乙醇味的液體,是工業(yè)酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業(yè)酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5~10毫升就可引起中毒,30毫升可致死。甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的,主要特征是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主,一般于口服后8~36小時(shí)發(fā)病,患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等,重者有意識朦朧、譫妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。
12.高鉀血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。長期飲酒會導(dǎo)致肝功能異常,使其正常代謝受阻,體內(nèi)積蓄的大量乳酸、酮體引起代謝性酸中毒、降低細(xì)胞內(nèi)酶活性,使細(xì)胞攝取鉀的能力減弱,形成高鉀血癥。急性酒精中毒還可伴低鉀血癥或低鈣血癥,患者會表現(xiàn)為肢體無力、抬頭困難;颊呖稍谘a(bǔ)鉀或補(bǔ)鈣后數(shù)天或2周內(nèi)恢復(fù)。
13.膀胱破裂。飲酒后,會使尿意感覺遲鈍、膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮,加重尿潴留;加快的血液循環(huán)會使腎臟有效血流灌注增多,膀胱內(nèi)尿量短時(shí)間內(nèi)快速增加, 導(dǎo)致膀胱過度充盈、膨脹,導(dǎo)致壁變薄,加重尿潴留;此時(shí),若患者嘔吐、體位變動、排尿用力過急、跌倒撞擊腹部,均會導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟升,發(fā)生膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂的患者因大量尿液及膀胱壁出血進(jìn)入,腹腔;刺激腹膜滲出,腹膜刺激征明顯,同時(shí)常合并出血性休克。▲
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