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嚴(yán)正:“鑰匙醫(yī)生”打開百姓心門

王燁捷

2019年05月20日08:17 來源:中國青年報(bào)

上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)有位名醫(yī),他的名氣不在于專攻疑難雜癥,而在于他手里有51位老人家里的鑰匙,可以隨時(shí)為老百姓上門看診。他被居民稱為“鑰匙醫(yī)生”。

鎮(zhèn)上的51位老人主動(dòng)把自家大門的鑰匙交給他,方便他上門問診、治療。“這些鑰匙在我手里,除了感動(dòng),更多的是責(zé)任。”彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)長、家庭醫(yī)生嚴(yán)正是這51把鑰匙的“第二主人”。去年5月19日,51把鑰匙的復(fù)刻品被國家博物館永久收藏。嚴(yán)正這個(gè)普普通通的家庭醫(yī)生,用這些鑰匙打開了老百姓的家門和心門。

地段醫(yī)院少見的大學(xué)生

從第一天入職開始,嚴(yán)正就是社區(qū)里的“稀缺貨”。上世紀(jì)90年代,這個(gè)畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)的本科生成為彭浦鎮(zhèn)地段醫(yī)院少見的一名大學(xué)生。

彭浦鎮(zhèn)是靜安區(qū)面積最大的一個(gè)鎮(zhèn)(街道),有38個(gè)居委會(huì),常住人口14.5萬人。那時(shí)的彭浦鎮(zhèn)地段醫(yī)院,綠化極好,“蚊子比病人多多了”。

“當(dāng)時(shí)很糾結(jié),在一個(gè)全是蚊子的小醫(yī)院,兩三個(gè)月都沒一個(gè)病人的情況下,感覺很不是滋味兒。”嚴(yán)正至今仍記得自己當(dāng)時(shí)在地段醫(yī)院以醫(yī)生身份參與滅蚊的場(chǎng)景,他時(shí)常一個(gè)人在空蕩蕩的醫(yī)院發(fā)呆,“我一個(gè)大學(xué)生在這里能做些什么。”

1996年,地段醫(yī)院找到了新的“發(fā)力點(diǎn)”,當(dāng)時(shí)為了滿足社區(qū)居民不斷增長的對(duì)“上門醫(yī)療服務(wù)”的需要,醫(yī)院于當(dāng)年年底開設(shè)了“家庭病床組”。剛畢業(yè)不久的嚴(yán)正成為首批上海市“家庭病床醫(yī)生”。1年后,他成為家庭病床醫(yī)生組組長。

嚴(yán)正忙了起來,這對(duì)一個(gè)年輕醫(yī)生來說,是一件好事。他的日常工作是早上7:30就開始接診預(yù)約病人,隨后一個(gè)上午,要跑幾戶人家為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。中午,他來到龍?zhí)毒游瘯?huì)出診“社區(qū)門診”,通常一下午會(huì)接診一二十位社區(qū)患者。臨近下班,他又到一戶事先約好的病人家里上門送藥。

“90多歲的老太太,總覺得可以再為她們多做一些。”嚴(yán)正告訴記者,正是這群令人揪心又心疼的淳樸老人,把他穩(wěn)穩(wěn)地留在了社區(qū)。

這里的醫(yī)患關(guān)系,令人動(dòng)容。

嚴(yán)正總能在各種時(shí)令季節(jié),帶回各式各樣的農(nóng)特產(chǎn)品,老人會(huì)給他送來自留地種植的玉米、瓜果、蔬菜;他每次上門問診,老人們總會(huì)給他遞上一杯水溫適宜的水。

他服務(wù)的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗或中風(fēng)偏癱等臥床不起的老人,還有冠心病、糖尿病患者,有的是無依無靠的獨(dú)居孤寡老人。他的手機(jī)24小時(shí)開機(jī),有什么事隨叫隨到,有時(shí)晚上一個(gè)緊急電話,他就馬上出現(xiàn)在居民家中。

風(fēng)雨無阻“上門路”

從事22年家庭病床工作,嚴(yán)正穿梭于彭浦鎮(zhèn)的每個(gè)小區(qū)。社區(qū)居民把嚴(yán)正當(dāng)作“自家屋里廂人”,為方便嚴(yán)醫(yī)生上門治療,先后有51位老人把自家大門的鑰匙交給他。

嚴(yán)正還記得1999年收下第一把鑰匙時(shí)的情形。當(dāng)時(shí)郁老太太中風(fēng)癱瘓?jiān)诖玻?jīng)嚴(yán)正一段時(shí)間治療后,病情有了比較明顯的好轉(zhuǎn)。可就在這時(shí),她的丈夫被查出患了肺癌,需要經(jīng)常去醫(yī)院做化療,不能在家照顧老太太了。老先生把房門鑰匙交給嚴(yán)正,希望嚴(yán)正能隨時(shí)上門為老太太看病、配藥,他對(duì)嚴(yán)正說:“嚴(yán)醫(yī)生,鑰匙儂拿好,阿拉信得過儂。”

第一次收下病人家的鑰匙,嚴(yán)正糾結(jié)了許久,“收下吧,怕萬一人家少了什么東西說不清楚;可不收的話,老太太的子女都還要上班,沒人照顧。”他形容自己那會(huì)兒年輕、“膽子大”就把鑰匙收了下來。

后來,來找嚴(yán)正簽約的病人越來越多,交到嚴(yán)正手上的鑰匙也越來越多,十幾年來累積了51把。待在他身邊最久的,是萬老太家的鑰匙,已經(jīng)有11年了。

從2010年上海正式開展家庭醫(yī)生簽約至今,已有6000多人次與嚴(yán)正簽約。每周除周四在門診就醫(yī)外,其余的日子,嚴(yán)正都騎著自己的“健康自行車”,奔波于彭浦鎮(zhèn)各個(gè)居民小區(qū),騎車日行約40公里。

魏阿姨至今記得大雪天嚴(yán)正上門問診時(shí),自己為他開門的一瞬間。嚴(yán)正渾身濕透、臉凍得發(fā)紫、眼鏡還碎了一塊鏡片。那是2002年的冬天,魏阿姨的父母已經(jīng)是80多歲的高齡老人,患高血壓、糖尿病等多種慢性病,老父親還患了帕金森。嚴(yán)正成為他們的家庭醫(yī)生后,每周兩次上門為老人看病,風(fēng)雨無阻。“那段時(shí)間老人情況不穩(wěn)定,不過去看下我實(shí)在不放心。”嚴(yán)正說。

看他辛苦,魏阿姨有時(shí)會(huì)準(zhǔn)備一些小禮物,但嚴(yán)正從來不收,最多喝口水。從醫(yī)這么多年,嚴(yán)正沒收過病人一分錢,“如果我收一文,那我就不值一文!”他說。

為患者“冒險(xiǎn)”

嚴(yán)正常說,他所做的事,其實(shí)是上海8000多名家庭醫(yī)生的分內(nèi)事,沒什么特別的。根據(jù)上海市衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù),截至2018年底,上海全市共有666萬人簽約家庭醫(yī)生,常住居民簽約率達(dá)到30%,簽約者中80%為老人、慢性病患者。

在上海,一名得了糖尿病或者高血壓病的老人,如果在社區(qū)醫(yī)院簽約一名全科家庭醫(yī)生,他的日常用藥就可以由家庭醫(yī)生來開具處方。若病情有變,可以經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、大型三甲醫(yī)院。家庭醫(yī)生成為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)“分級(jí)診療”新政的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

有人覺得,全科家庭醫(yī)生不過承擔(dān)著最簡單的醫(yī)療服務(wù)工作,他們只是在為病患轉(zhuǎn)診和開藥方面有一些基礎(chǔ)功能罷了。

但實(shí)際上,一個(gè)負(fù)責(zé)任的家庭醫(yī)生,可以直接提高病人的生存質(zhì)量。

嚴(yán)正曾冒著較大的風(fēng)險(xiǎn),為一名腦梗癱瘓?jiān)诖驳睦咸纬腹芎蛯?dǎo)尿管。當(dāng)時(shí),老人從三甲醫(yī)院回到家中居住,家屬對(duì)家庭醫(yī)生的需求僅僅是定期幫助老人換胃管、打針等。看到老人每天辛苦地通過胃管進(jìn)食,嚴(yán)正心中不舍。

他主動(dòng)指導(dǎo)家屬,每天嘗試口腔進(jìn)食,一點(diǎn)一點(diǎn)加量。并通過中醫(yī)針灸治療的方式,幫助老人逐步克服吞咽障礙。直到最后,拔出胃管。拔管的好處是,癱瘓老人可以進(jìn)食,可以嘗試鍛煉身體部分機(jī)能,提高生活質(zhì)量;拔管的風(fēng)險(xiǎn)在于,老人可能會(huì)被食物嗆到,誘導(dǎo)肺炎等疾病。

不拔,是正常的“規(guī)范化治療”,家庭醫(yī)生無功無過;拔,家庭醫(yī)生要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)正選擇了后者。“我當(dāng)時(shí)心里想好了,隨時(shí)候命,萬一有問題,我可以立刻過來插管。”嚴(yán)正說,自己與老人們一起度過了20多年,他把病人當(dāng)親人看待,病人也回報(bào)以同樣的情感,“基于對(duì)醫(yī)患關(guān)系的充分自信,我愿意在提高病人生存質(zhì)量上冒一些風(fēng)險(xiǎn)”。

嚴(yán)正特別喜歡家庭醫(yī)生和病患之間所建立的和諧醫(yī)患關(guān)系。每天中午到了吃飯時(shí)間,很多病人會(huì)拉著嚴(yán)正一起吃一碗餛飩、一碗拉面,他喜歡這樣的時(shí)光。

根據(jù)我國制定的家庭醫(yī)生國家標(biāo)準(zhǔn),一名家庭醫(yī)生合理的簽約服務(wù)居民人數(shù)應(yīng)在2000人,據(jù)此測(cè)算,上海家庭醫(yī)生總量應(yīng)在1.2萬人以上。但截至2018年,上海現(xiàn)有注冊(cè)全科家庭醫(yī)生8300余人,雖已達(dá)到國家2020年規(guī)劃目標(biāo),但距“標(biāo)配”仍有距離。

中國青年報(bào)·中青在線記者 王燁捷 來源:中國青年報(bào)

(責(zé)編:李軼群、楊迪)


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