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在“為愛發(fā)聲”“五月血壓測量月”之際，北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師程文立在接受采訪時(shí)指出，根據(jù)《中國心血管報(bào)告2018》顯示，我國高血壓發(fā)病人數(shù)高達(dá)2.45億，呈高發(fā)態(tài)勢。為何高發(fā)？這與高血壓的知曉率低、治療率不足有關(guān)，目前控制率也僅有15.3%左右，85%的人都沒有得到有效控制。她呼吁，控制高血壓，加強(qiáng)血壓自我監(jiān)測，改變生活方式，從我們每一個(gè)人開始。

北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師程文立接受采訪

自我監(jiān)測意識(shí)薄弱 給高血壓可乘之機(jī)

程文立表示，日常公眾對血壓的自我監(jiān)測太不重視，以至于失去了控制高血壓的先機(jī)。

高血壓在世界上素有“隱形殺手”之稱。這是因?yàn)楦哐獕鹤鳛橐环N常見的慢性病，起病緩慢、病程長、初始癥狀不明顯，因此常常被人們忽略。

程文立介紹，初得高血壓時(shí)，人們一般會(huì)有頭暈頭疼現(xiàn)象，但人們一般不注意，也不會(huì)有意識(shí)地去醫(yī)院或自我監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)病情，高血壓第一次完美的躲過了“獵殺”。而經(jīng)過一段時(shí)間后，人們身體的自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，對頭暈頭痛這些高血壓初期現(xiàn)象有了耐受力，本就無意識(shí)的防御更失去了防范能力。

程文立提醒，所有健康的成年人在一年內(nèi)都應(yīng)該量幾次血壓，包括診室血壓，體檢血壓，在家血壓，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止高血壓對人體帶來的危害。

伴生多種并發(fā)癥 防控勢在必行

任何疾病的發(fā)生，都會(huì)伴生出其他的病癥，高血壓也不例外。它會(huì)對人體由上及下引起腦部、心臟、腎臟改變，全身動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈的改變。

程文立介紹，對腦部損傷表現(xiàn)在腦出血、腦血栓、腦卒中的發(fā)生。對心臟的損害表現(xiàn)在心臟病、冠心病、心衰、心律紊亂等狀況的出現(xiàn)。對腎臟的損害則表現(xiàn)在腎萎縮、腎衰竭。對血管的損害表現(xiàn)在全身動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈的改變，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成。還會(huì)引起主動(dòng)脈夾層的破裂，這是一個(gè)比較兇險(xiǎn)的疾病。體會(huì)遇到什么并發(fā)癥，會(huì)因人而異。

程文立還指出，高血壓最早引起的改變跟腎臟和眼底有關(guān)。這是因?yàn)檠鄣子泻芏嘈⊙�管，而腎臟腎小球也由許多小血管組成。高血壓情況下，腎臟小的動(dòng)脈和靜脈會(huì)承受較大壓力，身體出現(xiàn)尿蛋白增加，出現(xiàn)腎臟損傷。這些數(shù)值的變化可以為篩查高血壓提供依據(jù)。

除了藥物改善 生活方式最關(guān)鍵

高血壓是一種慢性疾病，想要擺脫比較困難。而我國高血壓發(fā)病率高達(dá)25%，在世界上也屬于偏高水平。得了高血壓怎么辦？

程文立表示，在治療方面，除了藥物還有就是生活方式的干預(yù)。據(jù)目前臨床治療情況看，藥物為有效控制高血壓起到了55%的貢獻(xiàn)，而生活方式干預(yù)起到了45%的貢獻(xiàn)。因此，高血壓患者除了依醫(yī)囑按時(shí)服藥外，做好生活方式的干預(yù)也很重要。

首先需要限鹽。程文立表示，我國目前防控高血壓最主要的問題就是鹽的攝入。從南到北，我國鹽攝入量呈逐漸增高趨勢。雖然南方稍微低點(diǎn)，但也超過WHO對高血壓病患者的要求。南方平均每日的食鹽量是8克左右，北京12到13克左右，東北地區(qū)14到16克左右。

其次是多吃蔬菜水果。蔬菜和水果里鉀含量較高，多吃能補(bǔ)充人體鉀元素，而隨著鉀元素?cái)z入的增加，能在體內(nèi)引起化學(xué)反應(yīng)，置換出鈉離子，有利于控制血壓。為了我們的血壓安全，程文立呼吁，公眾日常飲食中應(yīng)多攝入蔬果。木耳、芹菜、蘋果，獼猴桃鉀含量比較豐富，特別是芹菜和木耳，可以多吃。

三是需要控制油脂攝入。攝入油脂過多，尤其是飽和脂肪酸過多會(huì)導(dǎo)致血壓增高；飽和脂肪酸的增高還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管結(jié)構(gòu)和功能改變。

四是戒煙。吸煙會(huì)引起血管結(jié)構(gòu)功能改變，外周阻力增高，引起血壓增高。吸煙會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血管的舒張收縮功能異常。內(nèi)皮細(xì)胞破壞，會(huì)導(dǎo)致血管舒張功能發(fā)生異常。尤其是內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生許多舒血管因子，這是讓血管舒張的因子。內(nèi)皮細(xì)胞受損舒血管因子減少，會(huì)讓血管不能完全舒張，始終保持在一個(gè)較高張力從而引起血管阻力增高，引起高血壓。目前女性吸煙人群增多，對家庭的防控影響很大，尤其是對兒童的影響，需要引起公眾關(guān)注。

五是限酒。飲過量的酒會(huì)破壞血管，導(dǎo)致高血壓。

六是增加運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在人們工作壓力較大，運(yùn)動(dòng)量減少，體重增加，也是引起高血壓的主要因素。

程文立強(qiáng)調(diào)，防控高血壓過程中，要加強(qiáng)自我教育；要有健康的生活方式；要有意識(shí)地增加自己的運(yùn)動(dòng)量，有氧運(yùn)動(dòng)非常有益；要釋放壓力，心態(tài)平和，保證充足睡眠，不要熬夜。

判斷很筒單 監(jiān)測非同日3次血壓即可

“非同日3次的收縮壓高于140mmHg，或者舒張壓高于90mmHg就可以診斷為高血壓。無論是老人、中年人還是青年人，成年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)都一致。”程文立介紹，血壓水平能控制在120/80mmHg最為理想。但收縮壓控制在90mmHg到140mmHg，舒張壓控制在60mmHg到90mmHg也都屬于正常范圍。

她表示，隨著年齡的增長血管開始老化，血管結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生變化，血管阻力增高，導(dǎo)致血壓增高。所以老人得病的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。如果注意控制飲食，規(guī)律生活，是有利于控制血壓的。如果控制到位，也會(huì)得病晚，病情輕；反之病情則會(huì)更重，會(huì)更早。

高血壓還分為原發(fā)和繼發(fā)，對其治療方法也不一樣。程文立稱，繼發(fā)性高血壓是基于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的。不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的，則稱之為原發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓病因明確，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可能被治愈或明顯緩解。

而原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，對此類高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘危險(xiǎn)。

測量體位有要求 坐位上臂監(jiān)測最好

“隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，無論是中青年還是老年人，對血管的影響比較大。如果用腕式血壓計(jì)監(jiān)測，有動(dòng)脈粥樣硬化的患者會(huì)出現(xiàn)誤差。上臂因動(dòng)脈直徑較粗，動(dòng)脈粥樣硬化對血壓值的影響會(huì)相對較小，因此，上臂式血壓計(jì)測血壓相對比較準(zhǔn)確。”程文立介紹。

她詳細(xì)解說道，測血壓時(shí)也分左上臂和右上臂，一般正常人都會(huì)出現(xiàn)壓差，壓差值大概會(huì)在10到20mmHg之間。如果差值超過20到30mmHg左右，這就提示單側(cè)手臂有動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，應(yīng)予以注意。

診斷高血壓的血壓測量方式叫診室血壓，采取的都是坐位。程文立表示，我們在家測的時(shí)候可以測坐位，也可以測臥位，但無論坐位臥位都要求安靜5到10分鐘后再測量，大部分人群臥位和坐位血壓一致，并不會(huì)因?yàn)楸O(jiān)測體位的變化而影響血壓值。

防控高血壓 專家出5招

目前國內(nèi)高血壓高發(fā)，如何防治，程文立給大家支招。

一是要注重血壓的監(jiān)測，即使健康人群，一年也應(yīng)測上兩三次。

程文立表示，隨著年齡增長，人們生活和工作的節(jié)奏加快以及工作壓力較大，再加上許多不健康的生活方式，使得高血壓的發(fā)生機(jī)率增加。注重血壓監(jiān)測，能及早發(fā)現(xiàn)高血壓，這有益于降低后期并發(fā)癥的發(fā)生以及一些不良心血管病變帶來的傷害。

二是藥物控制血壓非常重要，不要隨意換藥停藥。醫(yī)生給患者的藥，會(huì)根據(jù)患者的情況，有沒有高血壓靶器官損傷或是否合并其他疾病，是否有心臟病，冠心病……等來進(jìn)行評估，為患者選擇合適的藥。患者應(yīng)依從醫(yī)生的治療方案，一旦有特別情況發(fā)生，要及時(shí)跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，由醫(yī)生來調(diào)整藥物，千萬不要自己隨意調(diào)整。醫(yī)生給患者的藥如果沒有出現(xiàn)什么問題，基本都是非常安全長效的，也對靶器官有保護(hù)作用，可以長期服用。

三是改變生活方式。注重飲食平衡，多食蔬果，限制鹽攝入，不要過度疲勞，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙限灑，減少過度熬夜加班。

四是高血壓病患者要定期到醫(yī)院尤其專科醫(yī)院進(jìn)行靶器官損傷和合并癥的檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

五是要注意睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的高血壓，通常表現(xiàn)為打呼嚕，在臨床上容易忽視。據(jù)調(diào)查，在打呼嚕人群當(dāng)中，大概有50%左右的人有高血壓；而在高血壓患者里，有30%到50%的患者伴有打呼嚕，一定要加以重視。（李軼群）