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高血壓是世界上最常見、危害性最大的慢性病之一，是心腦血管病及其死亡的重要危險(xiǎn)因素。

2019年，中國高血壓聯(lián)盟及上海市高血壓研究所在全國范圍內(nèi)開展了“為愛發(fā)聲”五月血壓測(cè)量月公益項(xiàng)目，面向公眾進(jìn)行高血壓篩查、科普教育及健康咨詢等系列活動(dòng)。

5月17日，恰逢世界高血壓日，針對(duì)高血壓檢測(cè)及防治等健康管理問題，本網(wǎng)分別采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)院院附屬瑞金醫(yī)院北院副院長顧志冬和高血壓科的執(zhí)行主任初少莉。

瑞金醫(yī)院北院副院長顧志冬 受訪者供圖

三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療模式，線上線下互聯(lián)互通

“2017年—2018年，我們醫(yī)院已免費(fèi)為前來就診的患者及其家屬們完成近3萬人次的血壓測(cè)量。”顧志冬指出，醫(yī)院所處嘉定區(qū)常駐人口148.7萬，其中65歲以上人口占19.87%，而高血壓患者達(dá)14.9萬人，占人口的10.0% 左右。

據(jù)介紹，瑞金醫(yī)院北院高血壓科在嘉定區(qū)衛(wèi)健委的高血壓重點(diǎn)專科項(xiàng)目的資助下，通過建立高血壓分級(jí)管理制度，啟動(dòng)社區(qū)難治性高血壓千人達(dá)標(biāo)計(jì)劃，推廣遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，初步實(shí)現(xiàn)了三級(jí)聯(lián)動(dòng)的血壓管理平臺(tái)，推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、全科專科醫(yī)師之間、醫(yī)生與患者之間的互聯(lián)互通，使高血壓的管理更上一個(gè)臺(tái)階。

“24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是明確高血壓診斷及臨床指導(dǎo)治療的重要手段。但是因?yàn)槿��?jí)醫(yī)院就診患者多，預(yù)約時(shí)間較長。”顧志冬說，在實(shí)施高血壓分級(jí)管理前，嘉定區(qū)13家社區(qū)中僅有少數(shù)社區(qū)配備了動(dòng)態(tài)血壓儀，應(yīng)用也極其有限。通過開展高血壓的分級(jí)管理，加大高血壓診療新技術(shù)的推廣，并對(duì)全區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行高血壓的規(guī)范化管理技能的培訓(xùn)后，13家社區(qū)基本普及了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并有多個(gè)社區(qū)與瑞金北院實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的聯(lián)網(wǎng)，使社區(qū)高血壓的管理水平和內(nèi)涵有了很大的提高；使基層高血壓患者足不出社區(qū)，即可獲得大醫(yī)院的同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。

顧志冬還指出，社區(qū)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用、普及，還減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，也減輕二、三級(jí)醫(yī)院工作壓力。

技術(shù)扶持、政策導(dǎo)向、推動(dòng)高血壓分級(jí)診療的落實(shí)

顧志冬提到，由瑞金醫(yī)院北院高血壓科負(fù)責(zé)牽頭的社區(qū)難治性高血壓千人達(dá)標(biāo)計(jì)劃是嘉定區(qū)重點(diǎn)專科項(xiàng)目，通過發(fā)動(dòng)全區(qū)各級(jí)醫(yī)院，采用“1+1+1”專家團(tuán)隊(duì)與嘉定各社區(qū)千位難治性高血壓患者簽約，專家指導(dǎo)下以血壓達(dá)標(biāo)為重點(diǎn)兼顧血脂、血糖等危險(xiǎn)因素的干預(yù)，我們作為綜合醫(yī)院，在慢病管理的實(shí)踐中，承擔(dān)了對(duì)基層全科醫(yī)師的技術(shù)扶持的義務(wù)與責(zé)任。

顧志冬還指出，在嘉定區(qū)衛(wèi)健委的大力支持下，參照瑞金醫(yī)院北院降壓藥物配備，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐漸實(shí)現(xiàn)了降壓藥物的統(tǒng)配，配備一些原來所缺少的高血壓二線用藥及急癥用藥，現(xiàn)抗高血壓的基本藥物種類已平均達(dá)30余種；而且，嘉定區(qū)衛(wèi)健委通過采用延伸處方，極大方便并促進(jìn)居民在社區(qū)就診，減輕了二三級(jí)醫(yī)院的就診壓力。我們還在社區(qū)推廣簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓治療方案。“瑞金-嘉定”的高血壓分級(jí)診療管理，打通了高血壓管理指南到社區(qū)臨床實(shí)踐的最后一公里，這也是我們?cè)诟哐獕悍旨?jí)診療中的一次探索。

瑞金醫(yī)院北院高血壓科執(zhí)行主任初少莉 受訪者供圖

我國高血壓的現(xiàn)狀是“一高三低”

“臨床上高血壓大致分為兩大類，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。”初少莉介紹，原發(fā)性高血壓，是指病因不明確，可能與遺傳及不良生活方式有關(guān)。這類型的高血壓約占所有高血壓患者的90%以上，一般為終生疾患，需終生治療；而繼發(fā)性高血壓，是指有明確病因，有可能通過某種特殊治療而根治。

根據(jù)國家心血管病中心最新發(fā)布的《全國高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率已高達(dá)23.2%，但其知曉率不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。預(yù)測(cè)到2025年全球?qū)⒂?0.5億高血壓患者。

初少莉指出，近十年我國高血壓防治工作取得很大進(jìn)步，但與高患病率相比，高血壓的知曉率、治療率、控制率仍相對(duì)較低，尤其與發(fā)達(dá)國家相比差距不小，因此，高血壓的防治工作任重道遠(yuǎn)。

改善生活方式，預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥

初少莉介紹，高血壓會(huì)對(duì)心腦血管及腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，甚至引發(fā)危及生命的并發(fā)癥。“長期的高血壓，可引起腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈粥樣硬化；嚴(yán)重者導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗塞、終末期腎病（尿毒癥）及高血壓視網(wǎng)膜病變，如眼底出血、視乳頭水腫，最終導(dǎo)致視力障礙等。不良的生活方式，會(huì)引起高血壓及其并發(fā)癥。因此，要提倡低鹽、低脂飲食，戒除不良嗜好（如吸煙、酗酒），加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；這對(duì)高血壓易患人群具有預(yù)防高血壓的作用；對(duì)于高血壓患者具有控制血壓，防止并發(fā)心腦血管病的重要作用。”初少莉強(qiáng)調(diào)。

她特別提醒大家，避免心血管并發(fā)癥，最重要的方法是知曉自己的血壓，做到高血壓早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)。

高血壓具有隱蔽性 大多數(shù)患者“不知情”

在日常生活中，高血壓更青睞五類人群，包括肥胖者、重口味者、抽煙喝酒者、有家族史者和精神壓力過大者。

“高血壓具有隱蔽性，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，因此‘不知情’。少數(shù)患者有頭暈、頭痛等癥狀，但與血壓水平并不平行，就是說，并非血壓越高，癥狀越重，因此，極易被忽視；等到引起腦梗、腦出血，冠心病時(shí)，才有癥狀，這時(shí)已悔之晚矣。”

初少莉指出，一般而言，高血壓病與遺傳有較大關(guān)系，因此，家族中如有高血壓、糖尿病、心腦血管病患者的，要更加注重生活方式的改善。尤其男性，需要特別注意，吸煙、飲酒，高鹽飲食，靜坐的生活方式、較強(qiáng)的工作和生活壓力，都更容易患高血壓。

知曉自己的血壓 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

18歲以上的成人，都應(yīng)知曉自己的血壓。大于等于140/90毫米汞柱是我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初少莉指出，如果診室或家庭自測(cè)血壓接近或超過這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范的、診斷性的家庭血壓測(cè)量或到專科進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以盡早明確高血壓的診斷。一旦確診高血壓，首先進(jìn)行生活方式的改善，采取低鹽、低脂飲食，控制體重、同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月血壓仍未控制達(dá)標(biāo)者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓藥物治療。

初少莉還提醒大家，清晨高血壓非常危險(xiǎn)；心梗、腦卒中常常發(fā)生在這個(gè)時(shí)段。因此，要注意監(jiān)測(cè)清晨的血壓。若是高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇長效降壓藥，以確保血壓24小時(shí)平穩(wěn)、持續(xù)達(dá)標(biāo)。（葛俊俊）