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    人民網(wǎng)健康·生活

    頭暈?腿疼?四肢測壓揪出“真兇”

    楊宇 張童

    2019年05月30日10:38 來源:北京日報

    家住天通苑的李師傅半年來經(jīng)常頭暈、走路不穩(wěn),特別是在晾衣服、取高處物品、打乒乓球時會突然發(fā)作,近來癥狀發(fā)作得越來越頻繁,甚至?xí)灥沽艘淮巍?/p>

    李師傅的街坊劉大媽年近七旬,一年來覺得腿腳力不從心,往往走上三五百米雙腿就酸脹乏力,如灌了鉛一般,停下來休息才有所好轉(zhuǎn)。

    這兩個人在血管外科的門診相遇了。等醫(yī)生問診查體開出檢查單來,二人均感不解,“頭暈”“腳痛”不是一個癥狀,居然要做同樣的檢查——肢體動脈節(jié)段測壓。

    兩位老人到底怎么了,難道他們的病是同一類?

    肢體動脈節(jié)段測壓,即在人體的兩只胳膊、兩條腿綁上類似于測血壓的袖帶來測量血壓,檢查過程不到十分鐘。憑借這項檢查,血管外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了兩位患者“怪病”的根源。李師傅是鎖骨下動脈狹窄,劉大媽則是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

    做一個這樣的檢查,就直接把病查出來了?雖然測血壓是就醫(yī)時再簡單不過的基礎(chǔ)檢查,但它對于血管外科的診治來說尤其重要。我們來重點講講“四肢測壓”為什么能夠抓住頭暈和腿痛的“真兇”。

    一是雙上肢血壓明顯不等關(guān)聯(lián)兩種病

    正常人雙上肢血壓差值在10mmHg以內(nèi),大于20mmHg的差值就應(yīng)考慮相關(guān)疾病。

    首先考慮的疾病是“鎖骨下動脈狹窄”。鎖骨下動脈是向上肢供血的血管,狹窄、閉塞會導(dǎo)致上肢缺血,出現(xiàn)上肢疼痛、無力、該側(cè)血壓下降等。由于鎖骨下動脈發(fā)出分支椎動脈向大腦供血,一部分嚴(yán)重的鎖骨下動脈近端病變患者當(dāng)肢體運動量增加時,上肢便無法通過鎖骨下動脈從主動脈獲得足夠的血液供應(yīng),而是通過鎖骨下動脈的分支椎動脈向小腦“竊取血液”,導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血。這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動脈竊血”。通過上肢動脈測壓及時發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄,進行開刀搭橋、介入球囊擴張或支架等治療,就能避免顱內(nèi)缺血的嚴(yán)重后果。

    其次要考慮的疾病是“主動脈夾層”。一部分突發(fā)劇烈胸痛的患者到醫(yī)院確診為胸主動脈夾層,其往往會出現(xiàn)雙上肢血壓不等。主動脈夾層是人體內(nèi)最大的供血血管主動脈出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂引發(fā)的嚴(yán)重疾病,會出現(xiàn)臟器缺血壞死,可致人死亡。當(dāng)主動脈夾層累及鎖骨下動脈時,會影響上肢血流而出現(xiàn)受累側(cè)血壓下降。一旦發(fā)現(xiàn)主動脈夾層,應(yīng)積極控制血壓并積極手術(shù)治療,避免撕裂的血管范圍進一步擴大、夾層進一步進展加重。

    二是上下肢血壓差異大關(guān)聯(lián)動脈問題

    通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈,以及肱動脈的收縮壓,得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值,就是踝肱指數(shù)(ABI)。正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為1.0-1.4;低于0.8提示中度動脈疾病;低于0.5提示重度動脈疾病;低于0.3提示嚴(yán)重肢體缺血。

    下肢動脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木,腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣,俗稱“抽筋”,容易與其他疾病混淆,常被誤認(rèn)為是老年人缺鈣或腰椎病。如果病變繼續(xù)發(fā)展,就會出現(xiàn)“間歇性跛行”,特點是在行走數(shù)十米至數(shù)百米后出現(xiàn)下肢疼痛,停下休息疼痛緩解,繼續(xù)活動疼痛又反復(fù)出現(xiàn)。出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治,會出現(xiàn)“靜息痛”,患者即使不運動仍有下肢疼痛,尤其在夜間入睡時更重。這個階段患者必須積極治療,嚴(yán)重下肢缺血者一旦發(fā)生足部皮膚破損,創(chuàng)面將遷延不愈,甚至只能截肢。

    (作者:清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科醫(yī)師)

    (責(zé)編:李軼群、楊迪)


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