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□中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院尿道下裂中心主任醫(yī)師 陳文

小李30歲，和妻子感情很好，但妻子一直沒有懷孕。經(jīng)初步檢查，妻子身體健康，他精液濃度、質(zhì)量也都沒有問題。那究竟是什么原因?qū)е虏挥�呢？�?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來是小李患輕度尿道下裂導(dǎo)致的。手術(shù)治療后，夫妻倆對性生活的滿意度大幅提高，妻子也如愿懷孕。

如何讓尿道下裂患者擁有“有里有面”的性生活？尿道下裂是怎么回事？尿道下裂手術(shù)的最佳年齡是多大？且聽筆者細(xì)說。

“有型有效”才能“有里有面”

筆者2009年在美國洛杉磯兒童醫(yī)院訪學(xué)期間統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輕型尿道下裂占美國尿道下裂手術(shù)中的大半。相比之下，我國輕型尿道下裂手術(shù)的占比已經(jīng)接近中位。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，及人們對生活品質(zhì)要求的提升，會(huì)有更多患者尋求“有效有型”的治療，獲得“有里有面”的性生活。

輕型尿道下裂患者之所以尋求治療，大多源于對生活質(zhì)量的更高追求，對男性健康和性生活的更高期待，及對術(shù)后形態(tài)效果的更高要求。

值得注意的是，很多人覺得輕型尿道下裂尿道外口位于陰莖遠(yuǎn)端，缺損尿道不是很長，認(rèn)為手術(shù)會(huì)更簡單，但事實(shí)恰恰相反，輕型尿道下裂的手術(shù)的難度更大。這是因?yàn)檩p型患者對術(shù)后陰莖的形態(tài)會(huì)有更高要求，而常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)方法無法完成陰莖塑形。外科傳統(tǒng)治療多是基于功能恢復(fù)，手術(shù)能夠修補(bǔ)缺損的尿道，但是對陰莖破壞大，術(shù)后塑形效果不好。目前，對于輕型尿道下裂，特別是冠狀溝型的尿道下裂，小兒泌尿外科或泌尿外科大夫往往會(huì)拒絕收治或直接推薦到整形外科。

能站立排尿并不排除尿道下裂

尿道下裂是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)先天畸形，嚴(yán)重的尿道下裂患者只能蹲位排尿。那么，能夠站立排尿是否就排除尿道下裂病患的可能呢？其實(shí)并不盡然。尿道下裂患者的尿道口可能位于陰莖冠狀溝到會(huì)陰部位之間的任何位置。如果尿道外口位于陰莖近端，就會(huì)影響正常的站立排尿，通常出生后就會(huì)被發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療。但大多數(shù)患者是輕型尿道下裂，特別最輕型的冠狀溝型尿道下裂，尿道外口位于陰莖的遠(yuǎn)端，由于包皮的覆蓋，異常的尿道外口很難被發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診。

臨床上所謂的輕型尿道下裂雖然不影響站立排尿，但其實(shí)很多并不輕。首先，很多患者雖然尿道外口位于冠狀溝位置，但陰莖中段的尿道只是薄薄的一層皮膚，我們稱為膜狀尿道。這種尿道很容易發(fā)生破損，因此需重做一段真正的尿道替補(bǔ)，避免意外發(fā)生。其次，輕型尿道下裂不僅表現(xiàn)為尿道缺損，還常常伴隨遠(yuǎn)端包皮的背側(cè)移位和陰莖頭的分離，造成陰莖外形與正常陰莖差距較大。最后，由于尿道外口位置異常，尿道外口寬大及缺乏彈性，會(huì)造成男性射精時(shí)的無力，進(jìn)而引發(fā)受孕困難和不孕。

很多輕型尿道下裂患者是在青春期后隨著勃起，包皮的退縮才被發(fā)現(xiàn)。即使是之前就被發(fā)現(xiàn)，但由于不影響站立排尿，因此很多家長并不著急讓孩子接受治療。輕型尿道下裂雖然不影響站立排尿，但患者對其形態(tài)外觀的不滿，很容易引發(fā)負(fù)面心理情緒，會(huì)給以后的感情、生活埋下隱患，甚至?xí)�影響婚姻和生育后代。一旦發(fā)現(xiàn)，要帶孩子盡早接受手術(shù)治療。

最佳手術(shù)年齡為3歲～6歲

很多輕型尿道下裂患者一直拖延到青春期后，實(shí)在對陰莖外觀不滿意了，才來醫(yī)院求診，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)間。青春期的陰莖勃起異常不僅增加了手術(shù)難度，也為術(shù)后恢復(fù)增加難度。此外，隨著青春期到來，患者心理已逐步成熟，陰莖形態(tài)異樣和男性功能障礙帶來的心理壓力和創(chuàng)傷也更為嚴(yán)重。因此，一定要在青春期前進(jìn)行手術(shù)治療，最佳手術(shù)年齡為3歲～6歲。

如何第一時(shí)間確認(rèn)是否患病

到目前為止，產(chǎn)前的超聲檢查還不能篩查出先天性尿道下裂，因此家長只能在孩子出生后注意觀察，如有疑問應(yīng)帶孩子盡快到醫(yī)院確診。

根據(jù)異常尿道外口位置不同，尿道下裂分為四型：一型冠狀溝型。這是最輕型的尿道下裂。尿道外口位于冠狀溝位置，一般不伴有陰莖彎曲，也不影響正常排尿，比較容易被忽視。二型陰莖型。這是最為常見的尿道下裂。尿道外口位于冠狀溝下到陰莖根部之間的位置，尿道外口越接近陰莖根部，畸形程度越嚴(yán)重，同時(shí)伴有的陰莖彎曲越明顯，非常容易辨別。三型陰囊型。尿道外口位置陰囊位置，往往伴有陰囊的分裂和嚴(yán)重的陰莖下彎，畸形非常明顯。四型會(huì)陰型。這是最嚴(yán)重的一種尿道下裂。尿道外口位于會(huì)陰處，尿道缺損最長，陰莖內(nèi)無尿道組織，只有陰莖海綿體，同時(shí)伴有陰莖短小、陰囊內(nèi)睪丸缺失，出生時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是女孩。

尿道下裂和哪些因素有關(guān)

尿道下裂畸形發(fā)生的原因很多。首先，與遺傳有關(guān)。尿道下裂有一定的家族聚集性，表現(xiàn)為多基因遺傳。所以，生育尿道下裂患兒的父母再次生育的孩子患尿道下裂的概率會(huì)增加。其次，環(huán)境因素是尿道下裂最主要的誘因。比如殺蟲劑、除草醚及其他化學(xué)制劑在糧食蔬菜中的殘留；用雌激素喂養(yǎng)的家禽、家畜在肉蛋中的殘留，甚至空氣污染，都會(huì)導(dǎo)致尿道下裂畸形。