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　　主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師 王 琦

　　60歲的張先生最近突然心慌氣短；平時(shí)上3樓不費(fèi)勁，現(xiàn)在上樓喘得不行，出虛汗；晚上睡覺，枕頭要墊3個(gè)才能睡好。張先生趕緊去醫(yī)院就診，結(jié)果被告知患上心力衰竭。

　　什么是心力衰竭？一方面，心臟像一個(gè)永不停歇的水泵，不斷將人體中富有營養(yǎng)的血液通過心臟的收縮和舒張泵出，通過血管輸送到身體的各個(gè)器官與組織。一旦這個(gè)泵出現(xiàn)各種機(jī)械故障或者老化，引起機(jī)構(gòu)和功能上的變化，導(dǎo)致泵不能夠輸送足夠的血液，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。

　　另一方面，如果血管里突然多了很多液體，泵需要抽吸的血液突然變多，超出它的能力范疇；或者泵每次工作遇到的血管阻力過高，導(dǎo)致泵的工作負(fù)荷大大增加，長此以往，心臟就會(huì)逐漸增大，最終它的收縮和舒張功能不堪重負(fù)，發(fā)生心力衰竭。

　　心衰患者通常出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀。

　　1.咳嗽、氣促。平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、氣促，尤其是活動(dòng)或者勞累后特別明顯，晚上睡覺有時(shí)候突然間憋醒，要坐起來才會(huì)感覺舒服些。

　　2.易疲勞，活動(dòng)耐力下降。經(jīng)常感到疲勞，活動(dòng)耐力下降，比如平時(shí)走路或者爬樓都可以，最近平地走路稍微快點(diǎn)或者上1~2層樓就會(huì)感覺胸悶、疲乏、四肢無力、氣喘。

　　3.心悸、心跳加快。經(jīng)常出現(xiàn)心悸、心跳加快情況，或稍微活動(dòng)后就出現(xiàn)心跳加快甚至心律不齊。

　　4.夜間睡眠墊高枕頭。以前睡覺枕一個(gè)枕頭就能睡好，現(xiàn)在需要墊2~3個(gè)，甚至更多才能睡安穩(wěn)。

　　另外，心衰患者還可能出現(xiàn)尿量減少、小腿水腫、體重增加，以及食欲不振、惡心嘔吐、腹脹不適。

　　若患者突發(fā)心力衰竭如何急救？首先讓患者安靜，如果家里有氧氣瓶，可以馬上吸氧。把患者的衣服領(lǐng)口解開，取舒適坐位，將其雙下肢沿床邊自然下垂。可用膠帶輪流結(jié)扎四肢，每一肢體5分鐘左右，然后松5分鐘。

　　家里如果備有硝酸甘油或者利尿劑，可以舌下含服1片硝酸甘油或者口服2片利尿劑，并限制患者飲水量。同時(shí)，迅速撥打急救電話120，及時(shí)送患者就醫(yī)。

　　為了減少心衰發(fā)作、延長生存期、提高生活質(zhì)量，患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

　　1.按時(shí)就醫(yī)。按時(shí)就醫(yī)不僅能讓醫(yī)生及時(shí)了解病情變化、監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，從而優(yōu)化治療方案、延緩疾病惡化，還有利于醫(yī)生檢測(cè)藥物的副作用，及時(shí)合理地調(diào)整用藥。

　　2.改善生活方式。平時(shí)要注意控制血壓、血脂；要戒煙、戒酒，避免咖啡濃茶，不要暴飲暴食；要控制體重，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)鍛煉，如散步、太極拳、瑜伽等，循序漸進(jìn)。

　　3.堅(jiān)持服藥。藥物包括倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）或者血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）、醛固酮受體拮抗劑、腦啡肽類/AT1受體阻滯劑、利尿劑。

　　4.定期隨訪。建議患者每1~2個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪，了解病情變化，調(diào)整藥物劑量；每3~6個(gè)月進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，必要時(shí)進(jìn)行心超胸片檢查。▲