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排便是一種反射性動作，整個反射過程受大腦皮層控制。一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次；每次大便重量為150g~300g皆在正常范圍內(nèi)，過多則為腹瀉，過少則為便秘。

便秘系指腸蠕動減少，大便過于干燥，排便困難、費力，量化指標(biāo)為便次<3次/周或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。

功能性便秘常見原因：①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣過少；②飲水不足及腸蠕動過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)；③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動緩慢；④排入直腸糞便重量壓力無法達(dá)到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值，無法形成排便反射；⑤結(jié)腸運動功能紊亂，常見于腸易激綜合征；⑥長期濫用瀉藥；⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

器質(zhì)性便秘常見原因：①直腸與肛門病變；②局部病變導(dǎo)致排便無力；③結(jié)腸完全或不完全梗阻；④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛；⑥藥物不良反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過久、水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費力、排出困難和排不凈感。有

些患者會同時出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側(cè)（即左下腹部乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（即糞便）及發(fā)生痙攣的腸管。

藥物治療

非處方藥

緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物，按作用機制可分為容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥。《國家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有: 乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇；制劑有開塞露、聚乙二醇散劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

乳果糖 在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化為低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)ph值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。成人起始劑量為每日30ml、維持劑量為每日10ml~25ml；7~14歲兒童起始劑量為每日15ml、維持劑量為每日10ml~15ml；1~6歲兒童起始劑量為每日5ml~10ml、維持劑量為每日5ml~10ml；嬰兒起始劑量為每日5ml，維持劑量為每日5ml。治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。

比沙可啶 通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強而排 便。6歲以上兒童一次１片；成人一次1~2片。一日1次，整片吞服。使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌癥

患者對本藥耐受性差，可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉和大便失禁，因此不宜服用。本藥不應(yīng)與抗酸藥同時服用。

甘油栓 能潤滑并刺激腸壁、軟化大便，使糞便易于排出，作用溫和。一次１枚塞入肛門，一日1~2次，多于給藥后３０分鐘見效。

硫酸鎂 為容積性瀉藥，作用強烈，用后排出大量水樣便，既可單獨使用，又可與山梨醇或甘油配伍。成人一次5g~20g。服用的同時應(yīng)大量飲水。

微生態(tài)制劑 可直接補充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人體具有潛在危害的細(xì)菌。口服，一次4片，一日2~3次。以溫開水或溫牛奶沖服。

處方藥

酚酞 口服，成人一次50mg~200mg；2~5歲兒童每次15mg~20mg；６歲以上兒童每次25mg~50mg，用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服用。

普蘆卡必利 口服，可在一天中的任何時間服用，餐前餐后均可。成人每日一次，每次2mg；老年患者（>65歲）起始劑量為每日１次，每次1mg；不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品。

用藥注意事項與患者教育

由于形成便秘的原因有很多，各種急慢性病

均可引起，一時解決并非根治，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行有針對性的治療，或增加運動量、改變不良飲食習(xí)慣、多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。

緩瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同，但由于藥物會損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘，故對長期慢性便秘者來說，不宜長期大量使用刺激性瀉藥。對結(jié)腸低張力所致的便秘，可于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的效用，或使用開塞露。對結(jié)腸痙攣所導(dǎo)致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并在食物中增加纖維的攝入量。

乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者，需長期規(guī)律應(yīng)用，最好不要間斷，以維持正常排便。對于妊娠期婦女，如在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍未解除便秘，也可用中等劑量的乳果糖。乳果糖對糖尿病患者慎用；對有高乳酸血癥患者禁用。開始服用時，乳果糖常會引起胃腸脹氣和腹絞痛，但一般為暫時性癥狀，服用劑量過大可引起水樣腹瀉。

口服緩瀉藥僅為臨時措施，一旦便秘緩解即應(yīng)停用。連續(xù)使用緩瀉藥不宜超過7天，屆時若癥狀仍未緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。

此外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病和伴發(fā)病，盡可能減少藥物因素造成的便秘，且應(yīng)避免濫用瀉藥。

【摘編自《藥學(xué)綜合知識與技能（第七版·2019）》 中國醫(yī)藥科技出版社出版】