恙蟲咬人得了病 保險(xiǎn)公司賠不賠
章程
為減少意外傷害帶來的損失,許多人會(huì)購買意外傷害保險(xiǎn)。那么,不幸被毒蟲叮咬受傷,是否屬于保險(xiǎn)中的“意外傷害”呢?
2018年4月20日,廣州市花都區(qū)市民張某在某保險(xiǎn)公司處投保了一份保險(xiǎn)限額為1萬元的團(tuán)體意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)。4個(gè)月后,張某在自家附近被蟲叮咬,幾天后出現(xiàn)發(fā)燒連續(xù)不退且被咬傷口有焦痂的情況,被送至醫(yī)院后確診為恙蟲病。出院后,張某認(rèn)為恙蟲病是通過恙蟲叮咬傳染給人,屬于意外傷害范圍,故向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。但保險(xiǎn)公司以張某非意外傷害住院為由對(duì)其申請(qǐng)不予賠償。無奈之下,張某將保險(xiǎn)公司訴至法院,請(qǐng)求保險(xiǎn)公司支付意外傷害保險(xiǎn)賠償金1萬元。保險(xiǎn)公司辯稱,本次事故不屬于合同保險(xiǎn)范圍。
花都法院一審審理后判決,保險(xiǎn)公司支付張某小額意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金9229.7元。據(jù)悉,本案適用小額訴訟一審終審,案件已生效。
經(jīng)辦法官表示,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于張某發(fā)病原因及被恙螨叮咬致恙蟲病是否屬于保險(xiǎn)合同約定的意外事故。
針對(duì)發(fā)病原因,法院認(rèn)為,醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)張某右臀部有一大小約0.5厘米×0.5厘米的黑色焦痂;張某已被診斷為恙蟲病合并多臟器功能損害;入院時(shí)張某同時(shí)伴有肺炎及II型糖尿病,張某稱出院后上述病癥已消失。綜上,法院確認(rèn)張某因被恙螨叮咬而感染恙蟲病入院治療。
被恙螨叮咬致恙蟲病是否屬于保險(xiǎn)合同約定的意外事故?法院認(rèn)為,首先,張某被恙螨叮咬致使身體受傷,符合保險(xiǎn)條款對(duì)意外傷害,即“指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害”的釋義;其次,恙蟲病的傳播媒介為恙螨,如果不被恙螨叮咬,其人體本身不會(huì)患恙蟲病,因此張某因病住院與其被恙螨叮咬的意外傷害之間有因果關(guān)系。
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