慢血流和心絞痛癥狀很像
張健
臨床上,常會遇到癥狀非常像心絞痛的患者,有胸痛,因勞力誘發(fā),休息后緩解,造影卻發(fā)現(xiàn)血管無明顯狹窄,心外膜血管無明顯病變,只是血流異常緩慢。
這個冠狀動脈慢血流(以下簡稱“慢血流”),就好比心絞痛的“雙胞胎兄弟”,極易讓人弄混。該病指冠狀動脈造影沒有發(fā)現(xiàn)冠脈存在明顯病變,但在遠(yuǎn)端發(fā)生血流灌注延遲現(xiàn)象。1972年,心血管醫(yī)生塔姆貝首次發(fā)現(xiàn)這個現(xiàn)象,近年來在國內(nèi)才開始被學(xué)術(shù)界重視,而且檢出率越來越高。若患者病情沒有被及時發(fā)現(xiàn)和治療,可能會出現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn),如胸痛、胸悶、心前區(qū)不適,甚至猝死。其誘因和常見的心絞痛也一樣,比如體力勞動、情緒激動等。
慢血流患者普遍具有幾個特點:1.癥狀普遍與心絞痛高度吻合;2.各種心臟檢查提示心肌缺血,靜息心電圖提示異常缺血改變,有些平板運動試驗還呈陽性;3.這類患者中有些直到做了造影,都顯示大血管通暢,即使有狹窄也遠(yuǎn)沒有到需要支架開通的程度。確診該病,主要看造影的血流。如果經(jīng)過三個以上心動周期,血流才走到血管末端,基本可以確定是慢血流。
治療基本思路是:改善微血管功能—抗炎—抗血小板聚集—解除微血管痙攣—改善心肌代謝。需要提醒大家的是,硝酸甘油對200微米以下的血管不起作用,而慢血流與微血管循環(huán)障礙直接相關(guān),所以患者服用硝酸甘油無濟于事。而慢血流造成的心肌缺血和心血管狹窄導(dǎo)致的后果一樣,所以要像對待心梗一樣重視慢血流。▲
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