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“我們雖是一家縣家醫(yī)院，但具備沖三甲的實(shí)力。”浙江省諸暨市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱鐵明于2019年為醫(yī)院提出了“爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院”的目標(biāo)。

2018年，諸暨市人民醫(yī)院在中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)排行榜上，以793.09的總分榮列第4。在14個(gè)專科30強(qiáng)排名中，該院的14個(gè)專科都進(jìn)入中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院專科20強(qiáng)，有7個(gè)專科排名都擠進(jìn)了前5位。

學(xué)科強(qiáng)則醫(yī)院強(qiáng)

不久前，神經(jīng)外科一病區(qū)主任趙明剛剛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功地完成了一例腦膜瘤手術(shù)。但是，在幾年前，這樣的患者只能轉(zhuǎn)到上海或杭州的三甲醫(yī)院救治。而轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程時(shí)常因?yàn)槟[瘤巨大而發(fā)生意外。如今，有了技術(shù)的金鋼鉆，已經(jīng)有更多的疑難重癥的患者，在諸暨就能得到很好的治療。

這其實(shí)是得益于醫(yī)院“學(xué)科強(qiáng)則人醫(yī)強(qiáng)”的發(fā)展路徑。近年來(lái)，醫(yī)院致力于縣域常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治并開(kāi)展技術(shù)攻堅(jiān)戰(zhàn)，積極向“高、尖、精”發(fā)展，加速?gòu)募夹g(shù)“輸血”向自身“造血”轉(zhuǎn)型。胃腸外科、甲乳外科、泌尿外科等二級(jí)學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭迅猛。呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等12個(gè)專科進(jìn)入中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力14個(gè)專科排行榜前十。擁有省市共建設(shè)學(xué)科1個(gè)，縣級(jí)龍頭學(xué)科3個(gè)及紹興市重點(diǎn)學(xué)科7個(gè)。醫(yī)院始終以急危重癥救治為重點(diǎn)，規(guī)范卒中、胸痛、創(chuàng)傷等五大救治中心建設(shè)，建成省內(nèi)首個(gè)縣級(jí)醫(yī)院急救停機(jī)坪等，努力當(dāng)好縣域健康守門人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院每年搶救危重病人5000-6000人次，收治EICU 200-300人次，急診處置能力如創(chuàng)傷、骨科、神經(jīng)外科及內(nèi)科PICC介入治療病例每年的手術(shù)量居全省同類醫(yī)院前十。

目標(biāo)三甲

近兩年來(lái)，創(chuàng)建三甲一直列為醫(yī)院重點(diǎn)工作。為此，醫(yī)院成立了創(chuàng)建辦及院級(jí)督查小組。創(chuàng)建辦牽頭對(duì)創(chuàng)三甲的全部條款進(jìn)行摸底調(diào)查，并借助評(píng)審專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，強(qiáng)化剛性指標(biāo)的監(jiān)控，每月還由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析督促整改。2018年開(kāi)展了200個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

經(jīng)過(guò)一年的時(shí)間，醫(yī)院20個(gè)學(xué)科完成了三甲病種指標(biāo)；DRGs主要數(shù)據(jù)持續(xù)向好，領(lǐng)先同類醫(yī)院：2018年CMI值上升到0.9337、RW≥2絕對(duì)數(shù)4058例（同比增長(zhǎng)37%）、RW≥2本院占比5.75%（同比增1.31%）、三四級(jí)手術(shù)6297例（同比增14.1%）、MDC排名全省第十；38個(gè)重點(diǎn)病種進(jìn)入全省所有醫(yī)院排名前30位。2019年上半年繼續(xù)保持良好態(tài)勢(shì)：CMI值達(dá)全省三甲醫(yī)院中游水平，RW≥2病例數(shù)及比例、三四類手術(shù)例數(shù)及比例均領(lǐng)先全省三乙醫(yī)院，而價(jià)格指數(shù)0.81卻位居同類醫(yī)院最低水平。與此同時(shí)，兩年來(lái)住院平均床日連續(xù)大幅下降，出院均費(fèi)用呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

如今，醫(yī)院已經(jīng)能夠開(kāi)展一大批新技術(shù)新項(xiàng)目，如腹腔鏡輔助下復(fù)雜性腎腫瘤腎部分切除術(shù)、復(fù)雜心臟手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在垂體瘤中的應(yīng)用等。

醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展

醫(yī)院以科教興院、人才強(qiáng)院為驅(qū)動(dòng)，大力推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2018年初，全面修訂《醫(yī)院科教獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，推動(dòng)科教創(chuàng)新戰(zhàn)略。深化與高等醫(yī)學(xué)院校、科研院所的交流合作，通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)周、選送骨干出國(guó)留學(xué)深造等措施，營(yíng)造良好的科研、學(xué)術(shù)氛圍。藥劑科一位90后研究生進(jìn)院才兩年就積極申報(bào)科研項(xiàng)目并獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助。神經(jīng)外科近兩年開(kāi)展省、市級(jí)課題5項(xiàng)，發(fā)表SCI4篇，科研骨干楊剛被聘為紹興文理學(xué)院碩士生導(dǎo)師。病理科學(xué)科帶頭人胡孟鈞被聘為中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)會(huì)胸部疾病學(xué)組委員，成為全國(guó)唯一的縣市級(jí)醫(yī)院代表。2018年，全院共獲得國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、省公益技術(shù)應(yīng)用社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目2項(xiàng)、廳市級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃17項(xiàng)。病理科、藥劑科、神經(jīng)內(nèi)科被確定為諸暨市重點(diǎn)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。感染內(nèi)科個(gè)體化結(jié)核病優(yōu)化治療項(xiàng)目獲得紹興市科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2019年，感染內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科2項(xiàng)課題又獲省科技廳立項(xiàng)。醫(yī)院積極引進(jìn)和培育高層次人才。2018年以來(lái)，共選送34名骨干出國(guó)進(jìn)修培訓(xùn)。2019年新招應(yīng)屆碩士生20名，并在全國(guó)范圍內(nèi)招聘到緊缺型人才7名、博士2名、碩士4名。積極與省內(nèi)外知名三甲醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，引進(jìn)20余個(gè)專家工作室，進(jìn)而帶動(dòng)了本土后備人才的成長(zhǎng)。如麻醉科在北京協(xié)和醫(yī)院專家的幫扶下開(kāi)設(shè)了疼痛專科門診及疼痛病房，幾名年輕醫(yī)生迅速成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)骨干，并在病患中贏得較好口碑，甚至有廣東病患不遠(yuǎn)千里慕名而來(lái)。

打造優(yōu)質(zhì)縣域醫(yī)共體

遵照“縣域強(qiáng)、基層活”的目標(biāo)，諸暨市人民醫(yī)院與市內(nèi)8家基層衛(wèi)生院組建成醫(yī)共體。醫(yī)院在繼續(xù)發(fā)揮縣域龍頭作用外，切實(shí)加大基層幫扶力度，重點(diǎn)在推廣基層適宜技術(shù)和慢病聯(lián)合治療上下功夫。為提升基層分院的外科能力，醫(yī)院派業(yè)務(wù)骨干、脊柱外科副主任王煒擔(dān)任應(yīng)店街分院外科業(yè)務(wù)主任。在王煒主任的帶領(lǐng)下，該院陸續(xù)開(kāi)展骨科內(nèi)固定、腹股溝斜疝、大隱靜脈曲張等一、二級(jí)手術(shù)，讓群眾在家門口享受到三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。58名專科醫(yī)生加入分院簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并在每個(gè)分院均建立2個(gè)全-專科慢病聯(lián)合門診。分院醫(yī)師定期到總院接受模塊化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推進(jìn)同質(zhì)化管理。通過(guò)總院專家下沉帶教和分院骨干進(jìn)修，分院醫(yī)療服務(wù)能力均有不同程度提升。2019年上半年，8家分院實(shí)現(xiàn)門診56.8萬(wàn)人次，同比增5.71%，出院2032人次，同比增長(zhǎng)達(dá)到49%。通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，以往單一的縣級(jí)強(qiáng)逐漸向縣域強(qiáng)轉(zhuǎn)變。

細(xì)節(jié)致勝

“讓患者少跑路、看病少排隊(duì)、付費(fèi)更便捷、住院更省心、檢查更簡(jiǎn)便”是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平提出的最實(shí)質(zhì)的要求。為此，優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化手續(xù)、細(xì)化管理、強(qiáng)化服務(wù)，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”模式，全力打造的智慧醫(yī)療體系，讓“最多跑一次”成為可能。

門診一站式綜合服務(wù)中心和入院準(zhǔn)備中心，將多項(xiàng)服務(wù)前移，由醫(yī)保、藥劑、財(cái)務(wù)、中醫(yī)等科室人員在服務(wù)中心提供全程服務(wù)。智慧藥房的完善，合理用藥系統(tǒng)及藥師臨床輔助決策系統(tǒng)，提供中藥代煎、為患者提供方便快捷的中西藥物配送服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像、臨床心電、病理等5個(gè)共享中心，更可保證開(kāi)展遠(yuǎn)程專家會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)。15分鐘腦卒中綠色通道建立，開(kāi)通了諸暨市中風(fēng)救治的最短時(shí)間窗。2018年，為推進(jìn)胸痛、創(chuàng)傷等五大中心建設(shè)，醫(yī)院重新對(duì)急診科進(jìn)行改造，進(jìn)一步優(yōu)化流程，如在急診科設(shè)立專門手術(shù)室，為危重創(chuàng)傷患者贏得一切可以贏得的時(shí)間。可以說(shuō)，醫(yī)院在各環(huán)節(jié)上下功夫，在細(xì)節(jié)上多用心，就是為了充分注重患者的就診體驗(yàn)。

2019年初，諸暨市人民醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管局授予“改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院”稱號(hào)。醫(yī)院在“建設(shè)中國(guó)最好的縣市級(jí)醫(yī)院”愿景征途上又邁出了堅(jiān)實(shí)一步。（諸暨市人民醫(yī)院供稿）