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近年來，東阿縣人民醫(yī)院在日常質(zhì)控和專家輔導時，發(fā)現(xiàn)該院的質(zhì)控管理存在全院沒有統(tǒng)一的質(zhì)控項目；質(zhì)控標準不規(guī)范；質(zhì)控人員水平參差不齊；新開展的專業(yè)因人員少，質(zhì)控工作難以全面開展等問題。通過于2018年10月抽取10個臨床科室調(diào)查其質(zhì)控項目的統(tǒng)一性，發(fā)現(xiàn)全院共有質(zhì)控項目25項，其中公共項目為5項，質(zhì)控項目統(tǒng)一率為20%。后又抽查了10個科室3項質(zhì)控項目包括會診、危急值及臨床指南管理的質(zhì)控標準，其中質(zhì)控標準符合要求的10項，質(zhì)控標準規(guī)范率33%。

為解決這些問題，東阿縣人民醫(yī)院成立了持續(xù)質(zhì)量改進小組，分析出了形成問題的具體原因。然后，在小要因中選出主要因素6項，進行投票，計算各項累積百分比，繪制成柏拉圖。并利用“80/20定律”，找出需要改進的80%的因素為：無統(tǒng)一的檢查項目、無統(tǒng)一的檢查標準及缺乏相關的培訓三項。

經(jīng)全院討論研究，決定利用“5W1H”方法制定改進方案并進一步實施。外派醫(yī)院管理層參加國家級培訓，使其認識到重要性。2018年質(zhì)控科的三位主任參加了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所舉辦的三期 “全國醫(yī)務、質(zhì)控科長培訓班”，獲得合格證書。組織相關人員討論,制定醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系、統(tǒng)一檢查項目、明確職責。根據(jù)《三級醫(yī)院評審標準實施細則》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，梳理出醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設辦公室為質(zhì)控科，質(zhì)控科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的主管部門。臨床質(zhì)控以病區(qū)為單位，改變了以往以專業(yè)科室質(zhì)控的模式。梳理出科室公共質(zhì)控管理項目17項，將其分為八組，根據(jù)科室人員的不同選取4-8名質(zhì)控員負責質(zhì)控，明確了醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系中各部門的職責。制定統(tǒng)一的檢查標準和檢查表，針對質(zhì)控管理的17個項目，我們修訂了制度，制定統(tǒng)一的檢查標準和查檢表，掛在內(nèi)網(wǎng)，便于質(zhì)控員學習和使用。組織各科室質(zhì)控員進行質(zhì)控管理標準的培訓，根據(jù)不同分組，組織8場不同的培訓，使質(zhì)控員掌握質(zhì)控標準，以達到規(guī)范的質(zhì)控。積極監(jiān)管培訓效果，質(zhì)控科通過深入科室參加病區(qū)的質(zhì)控會議以及對病區(qū)質(zhì)控總結的審核，監(jiān)管病區(qū)內(nèi)質(zhì)控標準的落實情況，對科室進行反饋，以提高質(zhì)控質(zhì)量。

目前，經(jīng)過改進后，全院的質(zhì)控項目統(tǒng)一率從20%升高到100%，質(zhì)控標準規(guī)范率從33%升高到100%，。

通過該項目的開展，規(guī)范了該院質(zhì)控體系的建設，統(tǒng)一了臨床科室的質(zhì)控項目，明確了人員分工和職責，制定了統(tǒng)一的檢查標準和查檢表，使科室人員達到同質(zhì)化的質(zhì)控，提高了各臨床科室科學管理的水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量，值得借鑒和推廣。 （東阿縣人民醫(yī)院供稿）