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人民網(wǎng)北京11月28日電（記者 楊迪） 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決百姓看病難、看病貴問題，是推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵。近年來，在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作在全國各地如火如荼展開。但是，受多方因素制約，許多地方仍然面臨著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡、基層能力弱、醫(yī)療服務(wù)重復(fù)浪費(fèi)等問題。如何尋求破解之道？記者在近日的國家衛(wèi)健委開展的醫(yī)改調(diào)研中了解到，在浙江一些地區(qū)，通過開展縣域醫(yī)共體改革，從前“縣級醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀”的尷尬狀況，正在得到改變。

整合醫(yī)療資源 縣級強(qiáng)則基層強(qiáng)

湖州市德清縣阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長吳崢明，原是德清縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的主治醫(yī)師。2017年11月，德清縣打通“醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的圍墻”，整合縣內(nèi)醫(yī)療資源，東部組成新市健保集團(tuán)，中西部組成武康健保集團(tuán)，并公開招聘掛職業(yè)務(wù)副院長。經(jīng)過層層選拔以及長達(dá)20個(gè)月的掛職鍛煉，今年吳崢明正式被安排到阜溪街道社會衛(wèi)生服務(wù)中心任院長一職。

作為武康健保集團(tuán)所屬的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一，如今，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在由一家小小的衛(wèi)生院，向綜合型醫(yī)院跨步轉(zhuǎn)型。

吳崢明向記者介紹，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)域面積91平方公里，服務(wù)人口7.6萬。以前這里業(yè)務(wù)量最少時(shí)一天只收到7.8元的藥費(fèi)。后來老院長牽頭創(chuàng)辦中西醫(yī)骨傷專科，成為該中心的特色科室。醫(yī)共體成立以后，集團(tuán)下派專家團(tuán)隊(duì)，病房由以前專做骨傷改成了康復(fù)聯(lián)合，通過專家坐診、帶教，醫(yī)生的醫(yī)技水平也得到很大提升。

阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診索引牌 楊迪攝

“目前中心已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)療區(qū)、中醫(yī)館、公共衛(wèi)生區(qū)、住院病區(qū)和康復(fù)區(qū)等，開放床位20張。通過集團(tuán)的統(tǒng)一管理運(yùn)作，統(tǒng)一調(diào)配資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享，令轄區(qū)內(nèi)老百姓就醫(yī)實(shí)現(xiàn)‘小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層。’”吳崢明表示。

德清縣衛(wèi)生健康局局長馬建根介紹，德清縣深化醫(yī)共體改革，在兩大醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，將縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金打包給集團(tuán)，集團(tuán)可以結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。集團(tuán)的人員采取統(tǒng)一自主招聘、統(tǒng)籌使用的方式，打破了單位、科室、身份的限制，實(shí)現(xiàn)有序流動(dòng)。同時(shí)，聘任縣級業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長，縣級專家每周固定2～3天排班在基層工作，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。集團(tuán)還選拔基層全科醫(yī)生到縣級醫(yī)院輪訓(xùn)，實(shí)施潛力醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，開展全科醫(yī)生模塊化培訓(xùn)，增強(qiáng)基層發(fā)展后勁。

“2019年三季度，德清縣基層門診人次同比增長6.86%，基層就診率達(dá)70.71%，同比提高3.26個(gè)百分點(diǎn)，基層住院人次同比增長55.44%。”馬建根補(bǔ)充道，因?yàn)榭h級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期在基層排班工作，基層衛(wèi)生人才“招不進(jìn)、下不來、留不住”的難題也開始破局。

“古有梧桐，鳳凰來?xiàng)�”。作為“梧桐之鄉(xiāng)”的桐鄉(xiāng)市，則是致力于打造縣域醫(yī)共體的醫(yī)學(xué)“小高峰”。

“縣域醫(yī)共體建設(shè)是醫(yī)改的牛鼻子，縣級強(qiáng)，則基層強(qiáng)。” 桐鄉(xiāng)市衛(wèi)健局副局長陳偉強(qiáng)表示，2019年以來，桐鄉(xiāng)市更加清晰地定位了醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級功能，明確市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院三大醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一法人，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，牽頭醫(yī)院副院長、各分院院長納入醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子。逐步建立醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子任期制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，對照2019年縣域醫(yī)共體建設(shè)55條重點(diǎn)任務(wù)清單出臺了與醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)的人事薪酬、醫(yī)保支付、財(cái)政保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等配套政策39個(gè)。

“在打造醫(yī)共體方面，桐鄉(xiāng)做出了三個(gè)特色。”陳韋強(qiáng)介紹，一個(gè)是智慧醫(yī)療，打造“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的高地；第二是中醫(yī)的基層化，將中醫(yī)納入醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)中；第三是面對老齡化，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為縣域醫(yī)共體的一個(gè)特色來打造。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面得到蓬勃發(fā)展。

“最多跑一次” 打造智慧醫(yī)療新高地

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張貼的宣傳頁 楊迪攝

2018年，浙江省人民政府辦公廳印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動(dòng)方案，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域掀起了“最多跑一次”的改革浪潮。圍繞群眾看病就醫(yī)“少跑、就近跑、不跑”的目標(biāo)，各地推出了一大批相關(guān)改革舉措。

浙江省衛(wèi)健委體改處副處長顧亞明表示，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革，聚焦數(shù)字牽引，推出了健康醫(yī)保卡“浙里辦”。市民只需在手機(jī)上下載“浙里辦”APP，就可以實(shí)現(xiàn)不帶就診卡、不帶錢包輕松看病。

記者了解到，健康醫(yī)保卡“浙里辦”是將從前浙江市民的電子健康卡和電子社保卡（醫(yī)保卡）互綁互認(rèn)，兩卡融合后形成的一張?zhí)摂M卡。隨著醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、醫(yī)保人員的結(jié)算開通以及醫(yī)療健康、醫(yī)療保障服務(wù)的上線，可逐步替代醫(yī)院自發(fā)實(shí)體就診卡，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人“多卡并存、互不通用”的問題，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢、醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)付費(fèi)等服務(wù)“一網(wǎng)通辦”。

作為服務(wù)基層醫(yī)療的工作者，吳崢明的一個(gè)深刻體會是，借力浙江省開展“最多跑一次”改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了很多自助平臺。他高興地說：“以前老百姓要到人工窗口去排隊(duì)掛號，現(xiàn)在用自助機(jī)和手機(jī)端都可以實(shí)現(xiàn)支付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓能夠直接掛到縣級醫(yī)院的專家專科號。”

以分級診療為目標(biāo)，構(gòu)建“以人為本”服務(wù)新模式。為深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，德清縣兩大醫(yī)療集團(tuán)建立連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心，提供省縣鎮(zhèn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、專家聯(lián)系、病床調(diào)配、入院檢查、出院回訪等連續(xù)服務(wù)。制定238種分級診療疾病參考目錄（基層首診疾病75種、下轉(zhuǎn)康復(fù)期疾病41種、不輕易外轉(zhuǎn)疾病122種），引導(dǎo)患者首診在基層，從而減少了“小病去大醫(yī)院”的現(xiàn)象。

作為世界互聯(lián)網(wǎng)大會永久舉辦地，桐鄉(xiāng)市是浙江省醫(yī)共體信息化建設(shè)的示范縣，其智慧醫(yī)療建設(shè)走在全省前列。今年以來，桐鄉(xiāng)市把“最多跑一次”改革深度融入縣域醫(yī)共體建設(shè)，在“關(guān)鍵小事”上持續(xù)發(fā)力，努力滿足群眾便捷就醫(yī)需求。

目前，桐鄉(xiāng)市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)智慧結(jié)算全域覆蓋。在市民卡診間支付、醫(yī)保移動(dòng)支付、“診間屏”支付、微信（支付寶）支付基礎(chǔ)上，推廣使用“醫(yī)后付”“刷臉付”等新型智慧結(jié)算方式，全市日均智慧結(jié)算總量達(dá)到2.1萬筆，市級醫(yī)院門診高峰時(shí)段排隊(duì)平均等候時(shí)間從原來的15分鐘縮短到了2.64分鐘；全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人與浙一醫(yī)院等16家省級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查報(bào)告互查。健康桐鄉(xiāng)APP在預(yù)約掛號等20項(xiàng)便捷服務(wù)基礎(chǔ)上新增影像報(bào)告圖像查看功能；推出浙江省首個(gè)醫(yī)療集團(tuán)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺，100余名護(hù)士接受個(gè)性化網(wǎng)上預(yù)約，提供PICC、腹透等上門專業(yè)護(hù)理等。

“把‘最多跑一次’改革的理念、方法、作風(fēng)貫穿于衛(wèi)生健康治理的全方位全過程。”顧亞明指出，下一階段浙江省的改革將突出需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，緊扣群眾就醫(yī)“近跑”“少跑”“不跑”的核心要求，推動(dòng)外延再拓展、內(nèi)涵再深化、服務(wù)再提升，不斷鞏固擴(kuò)大改革成果。

家庭醫(yī)生到床邊 做有“溫度”的服務(wù)

家住阜溪街道秋山村的沈奶奶，已有70多歲高齡。沈奶奶患有糖尿病30余年，以前需要長期注射胰島素針和監(jiān)測血糖，經(jīng)常得往返于醫(yī)院檢查治療，這為老人和她的家屬增添了很大負(fù)擔(dān)。

2018年，為了讓行動(dòng)不便和患慢性病的農(nóng)村簽約老人得到及時(shí)有效醫(yī)治，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟用了家庭病床，為簽約患者提供上門服務(wù)。家庭病床建立后，責(zé)任醫(yī)生定期上門為沈奶奶進(jìn)行身體檢查和健康宣教，目前老人家的血糖控制得很好，患者和家屬都很滿意。

德清縣家庭醫(yī)生健康服務(wù)簽約協(xié)議書 楊迪攝

馬建根介紹，醫(yī)共體建設(shè)后，德清縣以醫(yī)防融合為載體，著力構(gòu)建衛(wèi)生健康的新理念。目前全縣已經(jīng)組建了包括基層醫(yī)務(wù)人員、縣級專科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員在內(nèi)的148支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。通過推出家庭病床、簽約入企等特色服務(wù)，努力當(dāng)好群眾的“健康守門人”。

為了加快實(shí)現(xiàn)“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。德清縣還推出60歲以上老年人流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，受惠5.65萬人，接種率達(dá)50%，全年減少因呼吸道疾病住院老年人100余人，節(jié)省醫(yī)保基金300余萬元；推出高血壓糖尿病基礎(chǔ)藥物免費(fèi)使用項(xiàng)目，受惠1.36萬人，兩病管理率分別提高7.9%和10.25%，兩病控制率分別提高20%和14%。

在桐鄉(xiāng)市，自開展縣域醫(yī)共體建設(shè)兩年來，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，三大醫(yī)療集團(tuán)通過醫(yī)療、養(yǎng)老（助殘）、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等連續(xù)性、全過程管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不斷健全基層醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。

“屠甸、石門、烏鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開設(shè)了養(yǎng)老（助殘）康復(fù)服務(wù)中心，設(shè)置床位80余張，這很好地解決了當(dāng)?shù)乩先说目床�問題。”陳偉強(qiáng)說，屠甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院還被確定為浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升項(xiàng)目實(shí)施單位，截至目前，該院收治康復(fù)護(hù)理患者232人。

“就醫(yī)要實(shí)現(xiàn)讓數(shù)據(jù)‘多跑路’，讓老百姓‘少跑腿’。”陳偉強(qiáng)表示，未來，我們還將繼續(xù)深化醫(yī)療集團(tuán)的智慧醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)基層化等特色，更好地解決基層群眾看病問題，讓老百姓得到真真正正的實(shí)惠。