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在11月25日召開的“強(qiáng)縣域 千縣行”全國(guó)片區(qū)交流會(huì)浙江站活動(dòng)上，廣東省高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王茂生在介紹近年來(lái)取得的成績(jī)時(shí)說(shuō)：“縣域醫(yī)院要將專科建設(shè)能力做好。針對(duì)老百姓看病不要貴、不要難的需求，我們建立了一個(gè)需求側(cè)的健康服務(wù)體系，做到了大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病盡量在村里解決。”

廣東省高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王茂生

“醫(yī)改的重點(diǎn)離不開專科建設(shè)，尤其是在縣醫(yī)院，更應(yīng)該加強(qiáng)專科建設(shè)能力。”王茂生表示，高州市人民醫(yī)院自2013年起，開始從無(wú)序擴(kuò)張轉(zhuǎn)型做內(nèi)涵，從治療轉(zhuǎn)向健康，粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，做慢病管理和健康預(yù)防，現(xiàn)在已經(jīng)逐步形成了體系。

“作為試點(diǎn)醫(yī)院，我們將公益性貫穿于整個(gè)醫(yī)院制度，按照黨建、文化、定位、章程、制度、人員六大任務(wù)去執(zhí)行。在黨建方面，打造了“班子有作為、支部有方法，黨建有品牌，單位有典型”的四有工程，并將支部建在科室，實(shí)現(xiàn)一崗雙責(zé)。通過(guò)多年的工作，僅制度就制定了700多份。”王茂生介紹，“我們一方面是建立了老百姓需要的大病、小病、常見病體系，另一方面以心腦血管、腫瘤、康復(fù)養(yǎng)老為中軸線做精準(zhǔn)治療。同時(shí)，經(jīng)過(guò)科研界定了大概3000種疾病范疇，做重點(diǎn)專科和特色專科。”

王茂生表示：“建設(shè)專科時(shí)，我們采取了4S模式。基于現(xiàn)有人才（Staff）和技術(shù)基礎(chǔ)（Skill），瞄準(zhǔn)流失病種以點(diǎn)帶面（Style），到多點(diǎn)驅(qū)動(dòng)形成一個(gè)系統(tǒng)（System）。起初缺人、缺技術(shù)，我們就靠下沉省、縣技術(shù)，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)對(duì)接。以前在縣里很難做到創(chuàng)新，為此我們不斷引進(jìn)新的概念和技術(shù)，保證自己不會(huì)落后。多年來(lái)，我們就是通過(guò)‘借’人建平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)逐步提高。目前還在聘請(qǐng)?zhí)仄笇＜遥�教我們�(cè)趺醋鰧W(xué)科帶頭人。”

另外，王茂生還表示，一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院要具備價(jià)值醫(yī)療的管理理念。“價(jià)值醫(yī)療，簡(jiǎn)單來(lái)講就是從治療效果、成本管控、患者需求三個(gè)維度達(dá)到最高性價(jià)比，做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。目前，高州市人民醫(yī)院已將平均住院日降低了2天，調(diào)整了手術(shù)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行了成本管控，現(xiàn)在藥占比，均收費(fèi)用、門診費(fèi)用和住院費(fèi)用都已降到了最低。

院方認(rèn)為，不出縣又能平價(jià)治大病治好病，是縣域公立醫(yī)院公益性的最大體現(xiàn)。據(jù)高州醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，2018年均次門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用僅占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院同類費(fèi)用平均水平的68%和89%，一年可以為醫(yī)保節(jié)省近億元。該院提供高性價(jià)比的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升健康惠民的公平性、可及性。醫(yī)院堅(jiān)持公益導(dǎo)向，為緩解全國(guó)貧困學(xué)生心臟病手術(shù)難，把每年七八月份定為“救心月”。自去年7月啟動(dòng)“光明扶貧行動(dòng)”，為高州23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)篩查出有手術(shù)指征的白內(nèi)障老人1030名。此外，為緩解山區(qū)邊遠(yuǎn)百姓急救用車難和費(fèi)用高的問(wèn)題，該院救護(hù)車在茂名地區(qū)免費(fèi)出車，每到公益日都會(huì)送醫(yī)送藥、下鄉(xiāng)義診，免費(fèi)手術(shù)救治福利院殘障兒童38人，讓群眾有了更多獲得感。

“管理的關(guān)鍵還要從內(nèi)部進(jìn)行正向激勵(lì)，讓所有人員能上能下，。所以我們以公益為導(dǎo)向，用RBRVS系統(tǒng)做績(jī)效，把DRG、CMI、第三方滿意度、平均住院日、醫(yī)保控費(fèi)都算在里面，突出了危重病人、住院床天、技術(shù)能力、崗位風(fēng)險(xiǎn)和成本控制五大要素。而且，我們從網(wǎng)絡(luò)、崗位、體系三方面反饋安全和滿意度，并持續(xù)改進(jìn)。”王茂生說(shuō)。

“另外，我們最有還有一個(gè)特點(diǎn)就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了首診在鎮(zhèn)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的模式。我們還獨(dú)創(chuàng)了‘村醫(yī)通’，讓老百姓拿起手機(jī)就可以和三甲醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系，在439個(gè)村都建立了群，靠700多名黨員去維護(hù)。而且還建立了專家群，遇到解決不了的問(wèn)題就直接粘貼到專家群。對(duì)于山區(qū)百姓，現(xiàn)在看病非常方便，村頭就有可視網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，平時(shí)拿手機(jī)就能在群里面詢問(wèn)。同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行宣教效果也非常好。從網(wǎng)上、網(wǎng)下已免費(fèi)培訓(xùn)村醫(yī)2萬(wàn)多次。目前通過(guò)‘互聯(lián)網(wǎng)+村醫(yī)通’，門診量減少了8萬(wàn)，真正做到了縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通、模式新。”王茂生說(shuō)。（董童）