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　　 27歲的小馬結(jié)婚快兩年了，一直沒有懷孕，遂來醫(yī)院尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。檢查發(fā)現(xiàn)，小馬的丈夫是重度精子異常的患者（嚴(yán)重少弱精）。小馬接受超聲檢查也發(fā)現(xiàn)，她的子宮肌層和常人相比明顯“圓潤(rùn)飽滿”，尤其是子宮前壁的子宮腺肌瘤直徑5厘米；子宮后壁還有一個(gè)較小的子宮肌瘤。小馬從來月經(jīng)起，痛經(jīng)就非常明顯，而且一年比一年嚴(yán)重，需要口服止痛藥才能挺過每個(gè)月的月經(jīng)期。結(jié)合小馬的超聲檢查和她的癥狀，小馬被診斷為子宮腺肌病。經(jīng)確診，夫妻雙方需要接受“二代試管嬰兒技術(shù)”。

　　 在評(píng)估完月經(jīng)第3天的激素和超聲結(jié)果后，小馬接受了降調(diào)節(jié)方案治療。具體方法是取出成熟卵子、形成胚胎后，注射GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）進(jìn)行“縮瘤”（即縮小子宮腺肌瘤）治療。小馬接受了兩次冷凍胚胎移植，仍沒有懷孕，并且子宮前壁的腺肌瘤逐漸增大成直徑9厘米的大腺肌瘤，同時(shí)子宮肌壁還可以看到若干個(gè)大小不等的子宮肌瘤。小馬的子宮如孕5個(gè)月大小，子宮底部達(dá)到肚臍水平。由于藥物干預(yù)子宮腺肌瘤失敗，醫(yī)生建議小馬手術(shù)治療。小馬術(shù)前接受GnRH-a注射5針縮小腺肌瘤后，進(jìn)行了腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中成功挖除子宮前壁7厘米的腺肌瘤，同時(shí)剔除子宮前壁肌層直徑0.5厘米～3厘米的肌瘤3枚、子宮后壁直徑5厘米的肌瘤1枚。術(shù)后再次注射GnRH-a，半年后移植解凍胚胎，順利雙胎妊娠，于孕34+1周剖宮產(chǎn)分娩一對(duì)龍鳳胎。

　　 痛經(jīng)加重要小心子宮腺肌病

　　 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，會(huì)造成嚴(yán)重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及不孕，好發(fā)于生育年齡的女性，給許多年輕女性帶來無盡的困擾。通俗來講，該病就是子宮內(nèi)膜組織從宮腔跑到子宮肌層中引起的一系列病癥。

　　 子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥又有什么區(qū)別呢？正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該待在子宮宮腔中，但是有些子宮內(nèi)膜比較“叛逆”，總喜歡往外面跑一跑，腿腳利索的跑得遠(yuǎn)，到了盆腔、腹腔、卵巢或者更遠(yuǎn)的地方，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥病灶；腿腳短的就宅在家里，喜歡往自己家墻壁里面鉆，也就是往子宮肌層里鉆洞，賴在子宮肌層中，形成子宮腺肌病。

　　 鉆入子宮肌層的子宮內(nèi)膜組織是有活性的，會(huì)隨著月經(jīng)周期進(jìn)行增生、出血。這樣每來一次月經(jīng)，子宮肌層里面的內(nèi)膜組織就會(huì)增生一次，但它卻沒有辦法像月經(jīng)一樣排出體外，只能蝸居在肌層的間隙中，慢慢地，子宮就像吹起的氣球一樣，被撐得越來越胖，越來越渾圓。

　　 子宮腺肌病有哪些危害呢？子宮肌層的子宮內(nèi)膜異位病灶隨著月經(jīng)，周期性的充血、水腫、出血，這些血被子宮肌層包裹，子宮不斷被撐胖的過程中，會(huì)發(fā)生痙攣性收縮而發(fā)生痛經(jīng)，約2/3的患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，并且逐漸加重。另一個(gè)常見的問題就是月經(jīng)量增多、經(jīng)期變長(zhǎng)，月經(jīng)前后可能會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴的出血，甚至有些女性常因月經(jīng)出血量大導(dǎo)致貧血。

　　 不孕者可以試試輔助生殖技術(shù)

　　 子宮腺肌病患者因?yàn)樽訉m腔形態(tài)改變，懷孕的機(jī)會(huì)要比正常育齡期女性低。不僅如此，子宮腺肌病患者懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及孕期發(fā)生胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)也要比普通的孕婦高很多。

　　 那么，子宮腺肌病患者就沒有生育的可能了嗎？答案自然是否定的。很多子宮腺肌病患者可以在輔助生殖醫(yī)生的幫助下成功妊娠。目前輔助生殖技術(shù)是有效改善子宮腺肌病合并不孕患者懷孕結(jié)局的首選治療方式。但是輔助生殖技術(shù)的種類繁多，有促排卵指導(dǎo)同房治療、人工授精以及試管嬰兒技術(shù)。并非患子宮腺肌病的不孕女性均需接受輔助生殖技術(shù)。這是因?yàn)槊课换颊叨加凶约旱奶攸c(diǎn)，所接受輔助生殖技術(shù)的治療方法也不盡相同。通常需要結(jié)合子宮腺肌病患者年齡、不孕的時(shí)間、子宮腺肌病的嚴(yán)重程度、輸卵管的通暢性及配偶精液情況等因素綜合考慮。

　　 一般來講，年輕（≤35歲）、卵巢功能良好、子宮腺肌病癥狀輕微、至少一側(cè)輸卵管通暢并且男方精液基本正常的患者，可以考慮GnRHa治療1～3個(gè)周期后嘗試自然試孕或促排卵或接受人工授精。GnRH-a可以引起可逆性的閉經(jīng)，對(duì)于縮小腺肌瘤及子宮的體積，療效肯定。推薦子宮腺肌病患者接受促排卵治療后，將所有胚胎進(jìn)行冷凍，再應(yīng)用GnRH-a縮小子宮體積、改善宮腔形態(tài)后進(jìn)行冷凍胚胎移植。一些巨大的子宮腺肌瘤對(duì)GnRH-a的反應(yīng)并不理想，對(duì)于藥物治療無效或者反復(fù)移植胚胎仍不能懷孕的子宮腺肌病患者，可以進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除手術(shù)后，再聯(lián)合GnRH-a藥物治療后進(jìn)行胚胎移植。