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據(jù)悉，由北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）醫(yī)務(wù)處牽頭，在神經(jīng)外科主任楊軍教授主持下，口腔科、耳鼻喉科、眼科、成形科和放射科通過聯(lián)合會診，運用數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)輔助3D打印聚醚醚酮（PEEK）骨瓣重建法，成功了救治一位重度顱腦損傷合并顱面多發(fā)粉碎性骨折患者。

小伙遭遇車禍 顱腦嚴重受傷

近日，患者小徐遭遇一起嚴重車禍后，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到北醫(yī)三院。據(jù)醫(yī)院相關(guān)人士介紹，他進入醫(yī)院時意識喪失，顱腦開放性損傷，顱面多發(fā)粉碎性骨折，額、顳、眶部頭皮大面積撕脫，面部腫脹、畸形，部分腦組織外溢。從治療角度看，小徐已經(jīng)錯過開放性顱腦損傷患者的6小時最佳清創(chuàng)時機。

接診后，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師孫建軍和主治醫(yī)師司雨立即進行了急診手術(shù)，清除腦內(nèi)血腫和受損腦組織，并反復(fù)清理頭皮、縫合傷口，對雙側(cè)額骨、眶頂骨瓣進行簡單復(fù)位固定，避免腦內(nèi)感染……這一系列的手術(shù)，為小徐的存活以及進行后期顱面再造成型術(shù)贏得時機。在北醫(yī)三院醫(yī)護人員的努力下，小徐度過了急性期和感染關(guān)，皮膚一期愈合后順利出院。

據(jù)為小徐復(fù)診的醫(yī)生介紹，在半個月后的復(fù)診中發(fā)現(xiàn)小徐前額頭皮塌陷，左側(cè)眶外部分翹起、兩側(cè)眼瞼不對稱、無法正常視物，牙齒咬合錯位，無法正常進食，鼻腔有腦脊液流出。進行頭顱CT檢查后顯示，小徐除額骨部分缺損外，雙側(cè)額骨及額骨顴突多發(fā)骨折，雙側(cè)上頜骨顴突骨折，額骨及上頜骨中份骨折塊呈整體下移，左側(cè)顴突骨折處移位、外翹，左側(cè)梨狀孔邊緣骨折。

“大塊顱骨缺損以及一期手術(shù)大致固定的骨框架，尤其是鼻根、中線骨，在小徐站立或坐立受重力影響出現(xiàn)了下移。”談及小徐出現(xiàn)上述癥狀的主要原因，神經(jīng)外科主任楊軍表示，“CT檢查結(jié)果和我們的預(yù)判是一致的。”

楊軍指出，要為小徐進行面部成型術(shù)，首先要實現(xiàn)顱骨缺損再造和鼻根、中線骨主框架修補固定，然后再把其他多處骨折部分如同拼拼圖一樣，一塊一塊“搭”在主框架上進而完成顱面骨缺損整體修復(fù)。

借力數(shù)字醫(yī)學(xué)精準救治

北醫(yī)三院的醫(yī)生們在整理了治療思路后，又遇到了新的問題：小徐顱骨缺損的部分形狀不規(guī)則，普通內(nèi)置物無法縝密修補，顱骨缺損不修復(fù)，鼻根、中線骨框架固定以及其他骨折部位的拼接更是無從談起。

于是，北醫(yī)三院神經(jīng)外科團隊在楊軍主任的帶領(lǐng)下，將情況上報醫(yī)務(wù)處，并由醫(yī)務(wù)處組織多學(xué)科會診（MDT）。會診前，神經(jīng)外科團隊提取了患者影像學(xué)數(shù)據(jù)，將其數(shù)字化后輸入軟件在電腦上構(gòu)建3D模型，并通過3D模型讓神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、成形科和放射科等相關(guān)醫(yī)師對小徐的傷情進行更直觀的了解，從而方便定制手術(shù)方案。

此外，楊軍主任團隊依托小徐的骨缺損3D模型，打印出定制化聚醚醚酮（PEEK）骨瓣，解決了個性化內(nèi)置物修補缺損的難題。

10月底，小徐二期面部成型術(shù)在北醫(yī)三院展開。在楊軍主任帶領(lǐng)下，孫建軍等團隊成員結(jié)合患者傷前正常的生活照片，經(jīng)顱而非經(jīng)鼻入路，依托未破壞的顱骨基本架構(gòu)，通過PEEK仿生骨瓣橋接將下移的鼻根、上頜和眶內(nèi)側(cè)壁骨塊整體上移復(fù)位后固定，成功修復(fù)腦脊液外漏。

在此基礎(chǔ)上，口腔科主任醫(yī)師李志剛帶領(lǐng)吳煜等團隊成員進行了雙側(cè)眶上、眶外、眶下壁、上頜骨等移位骨塊的復(fù)位固定，從而恢復(fù)患者正常咬合功能和眼眶外觀。通過近9小時的手術(shù)接力，小徐重建后的顱面3D-CT顯示，與術(shù)前規(guī)劃的修復(fù)效果圖基本一致，設(shè)計誤差僅為1.25mm。一周后，小徐傷口愈合順利出院。

術(shù)后，小徐在北醫(yī)三院門診2層神經(jīng)外科診室復(fù)診時微笑著表示：“我恢復(fù)得很好。”（北京大學(xué)第三醫(yī)院 孫建軍）