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指導(dǎo)專(zhuān)家 張英博 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科主任、副主任醫(yī)師

有什么比冬日暖陽(yáng)更讓人歡喜的呢？曬“霉氣”、補(bǔ)補(bǔ)鈣，從腳趾頭到頭發(fā)絲都是暖洋洋的幸福感。最近，長(zhǎng)沙持續(xù)的冬日暖陽(yáng)讓大家盡情地投向日光的懷抱，然而不少人卻忽略了防曬。

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科主任張英博提醒，雖然秋冬季節(jié)的太陽(yáng)光比盛夏的似火驕陽(yáng)要“溫柔”許多，但紫外線會(huì)悄悄地穿透暴露的皮膚，攻擊皮膚內(nèi)的正常細(xì)胞，輕則形成光老化(色斑、皺紋、紅血絲)等問(wèn)題，重則引起皮膚癌變。

A、常年日曬不防護(hù) 老人良性腫塊發(fā)展成惡性腫瘤

85歲的金娭毑半年前臉上出現(xiàn)多發(fā)的紅斑，開(kāi)始只是瘙癢，后來(lái)出現(xiàn)糜爛，“我一定是長(zhǎng)老人斑了!”金娭毑安慰自己。沒(méi)想到，左下頜還長(zhǎng)出了一個(gè)黃豆大的結(jié)節(jié)，并在2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)迅速增大成蠶豆大小，頂端還有糜爛。老人這下不敢大意，于今年8月下旬，在孫女的陪伴下來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科就診。

張英博通過(guò)皮膚鏡，診斷金娭毑臉部存在多種皮膚病問(wèn)題：脂溢性角化(老年斑)、日光性角化(癌前病變)等，而黃豆大小的結(jié)節(jié)則考慮是角化棘皮瘤。“這是一種少見(jiàn)的、生長(zhǎng)很快的皮膚良性腫瘤，有復(fù)發(fā)和惡化的可能。”張英博建議金娭毑完善病理檢查，并將結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)切除。然而老人不以為然：“是良性的就沒(méi)事，我年紀(jì)大不像年輕人愛(ài)美，別折騰了。”

然而到了10月底，金娭毑再次來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科時(shí)，她左臉的腫塊已經(jīng)長(zhǎng)成核桃大小，而且表面呈菜花狀潰爛，散發(fā)著惡臭。醫(yī)護(hù)人員立即安排老人住院。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)檢查，腫瘤未浸潤(rùn)到骨質(zhì)，也未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。張英博帶領(lǐng)皮膚科團(tuán)隊(duì)為金娭毑實(shí)施了腫塊擴(kuò)大切除手術(shù)，術(shù)中的冰凍切片提示皮膚鱗癌。術(shù)后第六天拆線可見(jiàn)傷口恢復(fù)良好，金娭毑和家人這才放下心來(lái)。

據(jù)了解，金娭毑長(zhǎng)年務(wù)農(nóng)，太陽(yáng)當(dāng)頭照了一輩子，但從來(lái)沒(méi)有防曬的概念。而她臉上最初長(zhǎng)的角化棘皮瘤，好發(fā)于長(zhǎng)期對(duì)著太陽(yáng)或曝光區(qū)的皮膚。

B、小結(jié)節(jié)也有大隱患，醫(yī)生建議早治療早安心

無(wú)獨(dú)有偶。2018年夏天，70歲的吳老太發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)顳部(太陽(yáng)穴位置)長(zhǎng)了一個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，并且在短短幾個(gè)月內(nèi)迅速長(zhǎng)大，10月份時(shí)已經(jīng)長(zhǎng)到了硬幣般大，像火山口一樣突起。周?chē)�的人看了都覺(jué)得害怕，吳老太卻非常淡定：“一個(gè)砣而已，不痛又不癢，過(guò)段時(shí)間自己總會(huì)消掉的。”吳老太的兒子還是堅(jiān)持帶著母親來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科就診。

通過(guò)檢查，張英博初步考慮腫塊是角化棘皮瘤，手術(shù)切除即可。但是顳部是個(gè)非常特殊的部位，靠近眼緣和發(fā)際線，術(shù)后疤痕明顯，而且該部位皮膚薄，血管多，稍有不慎則有可能引起術(shù)中大量出血；參與表情肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)密集，術(shù)后可能會(huì)影響面部表情……

吳老太聽(tīng)后直搖頭，這么麻煩就算了，反正不痛不癢的，不礙事。“角化棘皮瘤如果放任不管，可能會(huì)惡變甚至往下侵犯顱骨、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。”經(jīng)過(guò)張英博的耐心勸說(shuō)，吳老太這才同意接受手術(shù)治療。

為了確保術(shù)中不影響顳部的血管和神經(jīng)，張英博查閱大量文獻(xiàn)資料、術(shù)前周密準(zhǔn)備，最終為吳老太實(shí)施了面部角化棘皮瘤擴(kuò)大切除+雙葉皮瓣修復(fù)術(shù)。手術(shù)很順利，一周后拆線，術(shù)后恢復(fù)得非常好。一年后，吳老太如約復(fù)診，不僅腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，手術(shù)部位表情肌活動(dòng)自如，疤痕還非常淺。“都說(shuō)不仔細(xì)看的話，看不出我這里做了手術(shù)呢。”吳老太滿意地說(shuō)。

C、日曬導(dǎo)致的皮膚病發(fā)病率逐年升高

張英博介紹，吳老太和金娭毑臉部早期長(zhǎng)的腫物都是角化棘皮瘤，是一種少見(jiàn)的、生長(zhǎng)很快的皮膚良性腫瘤，一般生長(zhǎng)在顏面部、手足等曝光區(qū)，少數(shù)患者有復(fù)發(fā)和惡化的危險(xiǎn)。面對(duì)突然長(zhǎng)出的腫物，吳老太選擇了手術(shù)，一年后恢復(fù)良好，而金娭毑選擇了忽視，結(jié)果在短短數(shù)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤的發(fā)展。

皮膚鱗癌即皮膚鱗狀細(xì)胞癌，是起源于表皮或附屬器的一種惡性腫瘤，多見(jiàn)于50歲以上的老年人，好發(fā)于頭面部、頸部、手背等暴露部位。鱗癌早期表現(xiàn)為小而硬的紅色或黑色皮膚結(jié)節(jié)，后迅速增大演變?yōu)椴嘶�狀增生或者中央破潰形成潰瘍，常伴惡臭，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。老人為何會(huì)患上皮膚鱗癌呢？

“皮膚鱗癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括免疫抑制、人乳頭瘤病毒感染和化學(xué)致癌物，但是最主要的原因就是紫外線，即長(zhǎng)期日光損傷。”張英博介紹，以金娭毑為例，除了腫瘤外，老人面部還長(zhǎng)有黑色、紅色斑塊，分別是脂溢性角化病(老年斑)和日光性角化病(癌前病變)，這些都與長(zhǎng)期日曬有關(guān)。

隨著人口老齡化加劇，因日曬導(dǎo)致的皮膚病發(fā)病率正逐年升高。皮膚早期出現(xiàn)表面粗糙，伴有黏著性鱗屑的淡褐色、紅色的斑疹或斑丘疹的癥狀，患者需要至正規(guī)醫(yī)院皮膚科完善相關(guān)檢查，排除日光性角化(癌前病變)。如果不重視，皮損可能發(fā)展為原位鱗癌或侵襲性鱗癌。

“很多人以為防曬只是防曬黑、美容，其實(shí)不然。防曬最主要的目的是抵御紫外線對(duì)皮膚的直接照射，降低皮膚癌變的發(fā)病率。”張英博提醒，即使進(jìn)入秋冬季節(jié)，市民也不要松懈防曬的意識(shí)，可以根據(jù)干燥的氣候特點(diǎn)選擇溫和滋潤(rùn)的防曬產(chǎn)品，長(zhǎng)時(shí)間在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)需佩戴遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)眼鏡。臉上、雙手、頭皮等暴露部位長(zhǎng)了不明原因的結(jié)節(jié)或腫物需引起重視，及早就醫(yī)。（徐媛 胡孟嬌）

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冬天抹防曬霜不“矯情”

紫外線一年四季都存在，冬季太陽(yáng)光顯得比較溫和，但紫外線仍然會(huì)對(duì)人體皮膚和眼睛等部位造成傷害。在挑選秋冬季節(jié)的防曬產(chǎn)品時(shí)，建議選擇質(zhì)地更細(xì)膩、成分更滋潤(rùn)、防曬系數(shù)在SPF15 到SPF30之間的防曬霜。SPF15 的產(chǎn)品能夠阻擋93.3%的 UVB(戶(hù)外紫外線)，而SPF30的產(chǎn)品則可以抵擋96.6%的UVB。

想要達(dá)到防曬指數(shù)標(biāo)示的防曬效果，需要在涂抹防曬霜時(shí)一次用約一元硬幣大小的量;需要長(zhǎng)時(shí)間待在戶(hù)外時(shí)，則需每1至2小時(shí)補(bǔ)涂一次;因?yàn)槠胀úＡР荒芡耆�阻擋紫外線，因此待在室內(nèi)也需要涂抹防曬霜。

中老年后長(zhǎng)出的痣或腫塊須警惕異常變化

紫外線輻射是皮膚腫瘤最常見(jiàn)的致病因素。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，皮膚腫瘤的發(fā)病率日益升高。皮膚惡性腫瘤主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮑溫病、佩吉特病、惡性黑色素瘤五大類(lèi)，以前兩者最為常見(jiàn)。常見(jiàn)的皮膚癌前病變?yōu)楣饣�性角化病，又稱(chēng)為日光性角化病。

基底細(xì)胞癌

多發(fā)于頭面部、手背等暴露部位，常在中年以后發(fā)病，一般生長(zhǎng)比較慢，起初為半透明結(jié)節(jié)、潰瘍，并隨之?dāng)U大。一部分基底細(xì)胞癌因與色素痣外形相似，容易延誤診治。

鱗癌

可發(fā)生在任何部位，尤其是四肢、下唇、鼻、耳、手背和陰部，也常見(jiàn)于有原發(fā)皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生的惡變，病情發(fā)展較快，可散發(fā)臭味，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

惡性黑色素瘤

常見(jiàn)于30歲以上的成人和老年人。早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑片，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大，色素加深。隨著增大，皮損隆起呈現(xiàn)斑塊、結(jié)節(jié)狀，甚至菜花狀，表面容易破潰、出血。

日光性角化

大多發(fā)生于皮膚白皙、經(jīng)常暴曬于日光下的中老年人群。皮損呈紅到淡褐色、灰白色，表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則的丘疹、斑片，病變界線清楚，表面附著干燥、黏連性鱗屑，不易剝離，周?chē)�有紅暈。多發(fā)于頭、面、頸、手等暴露部位，不經(jīng)治療約20%患者可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

皮膚惡性腫瘤并不鮮見(jiàn)，中老年以后長(zhǎng)出痣或腫塊，特別是出現(xiàn)長(zhǎng)大、疼痛、瘙癢、潰瘍、感染等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。惡性皮膚腫瘤的診斷、手術(shù)根治性切除及缺損的修復(fù)，需要有一定診療經(jīng)驗(yàn)的皮膚外科醫(yī)生來(lái)操作，以達(dá)到根治病變、瘢痕輕微的效果。