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□海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科 景在平 莊郁峰 姜峰 王宏飛 裴軼飛

人體內(nèi)血管眾多，有數(shù)據(jù)顯示，人體血管總共約有250萬億根，總長10萬多公里，如果全部首尾相接，可以繞地球赤道兩圈半。如果按結(jié)構(gòu)分類，血管可分為動脈、靜脈和毛細(xì)血管，這些血管運送著含有養(yǎng)分和氧氣的血液，滋養(yǎng)著人體的每一個細(xì)胞。然而，近些年，各種原因?qū)е碌难�管性疾病也愈發(fā)常見。總的來說，這些血管病可簡單歸納為“堵”、“鼓”、“瘀”三大類。

堵 血管狹窄 復(fù)通為主

“堵”即血液流動不通暢，主要表現(xiàn)在心臟瓣膜問題、頸部動脈血管狹窄、下肢動脈血液不通、堵塞等，總之，不管是哪一段血管，只要“堵塞”了就得復(fù)通，而且盡量使用血管腔內(nèi)微創(chuàng)復(fù)通法。

心臟瓣膜“堵”

簡單來說，我們的心臟有四間“房”、兩堵“墻”和四扇“門”。正常情況下，“墻”是絕對“密封、防水”的，而“門”也是嚴(yán)格單向開放的。但有些人可能出現(xiàn)“門”關(guān)不嚴(yán)（瓣膜關(guān)閉不全）以及“門”開不大（瓣膜狹窄）等問題。

近些年，心臟主動脈瓣膜疾病的發(fā)病率也隨著動脈硬化增加的趨勢逐漸增高。特別是年過古稀的老年患者，心臟瓣膜，尤其是心臟主動脈瓣膜上累積了很多油脂。油脂逐漸鈣化，形成動脈硬化斑塊。在這些動脈硬化斑塊的形成過程中，主動脈瓣膜的瓣葉逐漸變厚。瓣葉之間逐漸黏在一起，導(dǎo)致“心門”無法打開。這種情況該怎么辦呢？

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科心臟瓣膜病腔內(nèi)微創(chuàng)診治中心團(tuán)隊開展的“微創(chuàng)換瓣”新技術(shù)，一改原來開大刀的手術(shù)方法，利用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺針代替手術(shù)刀，將原先病損的瓣膜當(dāng)作“門框”，將新導(dǎo)入的瓣膜用球囊錨定在這個“門框”上，作為新“心門”，從而使患者嚴(yán)重狹窄到4毫米的“破心門”，重新恢復(fù)為正常2.5厘米左右的“新心門”。

除了“心門”堵，還有一種情況是“心門”的門框塌了，也就是主動脈瓣關(guān)閉不全。這種疾病也是使用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

頸部血管“堵”

頸動脈是供應(yīng)大腦的“營養(yǎng)之河”，但這條河很容易發(fā)生淤堵和泥沙沉積。頸動脈狹窄的最常見原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化斑塊最常發(fā)生在頸總動脈分叉部和頸內(nèi)動脈起始段。這些硬化斑塊容易造成栓塞。

頸動脈狹窄程度較輕時，患者可能沒有任何癥狀。然而，當(dāng)頸動脈出現(xiàn)中重度以上的嚴(yán)重狹窄后，容易導(dǎo)致缺血性腦梗死的發(fā)生，繼發(fā)“大中風(fēng)”“小中風(fēng)”等，必須及時清淤排堵。

對于嚴(yán)重的頸動脈狹窄，我們建議患者要及時進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。前者是把造成堵的東西（斑塊）切除掉，后者是放支架到頸部血管中，把血管撐開。

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是頸動脈狹窄的經(jīng)典手術(shù)方法。具體來說，醫(yī)生通過頸部切口將粥樣硬化斑塊連同動脈內(nèi)膜一并切除，再縫合血管。

頸動脈支架成形術(shù)目前已經(jīng)發(fā)展成一種成熟的頸動脈微創(chuàng)復(fù)通方法。它只需通過股動脈處一個2毫米粗的導(dǎo)鞘，將導(dǎo)管輸送到頸動脈狹窄部位，然后擴(kuò)張球囊，并植入支架，就能使狹窄的頸動脈恢復(fù)通暢。

下肢動脈“堵”

下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢血管堵塞后就會出現(xiàn)“間歇性跛行”，即走一段路，腿就會痛，必須歇一歇，待疼痛好轉(zhuǎn)后，才能繼續(xù)走。 較嚴(yán)重的間歇性跛行、靜息痛、足部皮膚破潰、趾端壞疽，以及急性加重的下肢動脈硬化閉塞病人，均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)“疏通”，重建中斷的下肢血供。

經(jīng)過手術(shù)治療后，血供一旦恢復(fù)，疼痛、跛行、怕冷等癥狀可立刻消失，已有的皮膚壞疽和潰瘍也更容易愈合。此種疾病手術(shù)治療主要行腔內(nèi)微創(chuàng)治療。

鼓 血管長”包” 微創(chuàng)修復(fù)

血管的“鼓”跟某些器官的傳統(tǒng)意義的腫瘤可不一樣，而是像自行車胎鼓泡一樣鼓起來的血包，概括來講，動脈“鼓”常見于動脈瘤、主動脈夾層等疾病。

動脈瘤主要是血管局部自發(fā)性膨大如氣球狀。主動脈夾層主要是指動脈里的血液從血管壁內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入到了血管壁中膜，形成了血管壁內(nèi)的一個新的血包。其主要危害就是會發(fā)生破裂大出血造成患者猝死。 主動脈夾層、動脈瘤都是非常兇險的一類疾病。發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)趕緊修復(fù)，耽擱不得。1997年，筆者所在團(tuán)隊創(chuàng)新性地在國內(nèi)開展了首例主動脈瘤和首例主動脈夾層腔內(nèi)微創(chuàng)隔絕手術(shù)。從此開啟了國內(nèi)主動脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療的新浪潮。尤其是對于主動脈夾層疾病，逐步以微創(chuàng)療法征服了降主動脈、主動弓、升主動脈夾層等世界難題。 主動脈瘤患者破裂大出血是最為兇險的，除此之外還可能造成局部壓迫和遠(yuǎn)處栓塞。尤其是在主動脈的行程中，一路上有很多“鄰居”，包括氣管、食管、胃腸道、上下腔靜脈、脊柱、神經(jīng)等。當(dāng)主動脈瘤膨大到相當(dāng)大時，這些“鄰居”們可能受到壓迫，而出現(xiàn)種種癥狀比如，氣管和肺受壓可產(chǎn)生喘鳴、肺炎甚至呼吸困難，喉返神經(jīng)受壓可致聲音嘶啞，食管和胃腸道受壓可致吞咽困難、惡心嘔吐、食欲下降，脊柱受壓可出現(xiàn)背痛甚至截癱等。 另外，動脈瘤往往發(fā)生在動脈硬化的基礎(chǔ)上，而瘤體內(nèi)血流紊亂，容易導(dǎo)致附壁血栓的形成。這些硬化斑塊和附壁血栓一旦脫落，會隨著血流沖向遠(yuǎn)處，造成下肢動脈、腸系膜動脈等處的栓塞，引起下肢疼痛、腹痛、腹脹等癥狀。

筆者團(tuán)隊對于主動脈夾層創(chuàng)新性地提出了主動脈景氏3N3V分型法，并在此基礎(chǔ)上，提出四種景氏微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)治療的發(fā)展，越來越多的此類問題將由開腹、開胸手術(shù)轉(zhuǎn)為腔內(nèi)微創(chuàng)治療。

瘀 靜脈血栓 不得不防

“瘀”就是我們常說的血液不流通、積血，主要指靜脈血管里有血栓。

先來看一個病例。久居喀什的李老太今年剛剛70歲，老人家坐飛機(jī)到上海看兒女。剛到上海不久，她的左腿突然腫了起來，老人家沒在意，仍蹲在地上收拾衣物。可是李老太做夢都沒想到“死神”正在向她逼近。就在老人家一起身的時候，突然感覺自己上不來氣，眼前發(fā)黑，就一頭摔倒在地、人事不省，幸好是女兒在旁邊立即呼叫120急救車轉(zhuǎn)送到筆者所在醫(yī)院。

年齡越大的人血流速度越緩慢，70歲的人就比50歲的人血流速度慢，血流慢，血就容易淤。其次，像李老太長時間的經(jīng)濟(jì)艙，相對制動下肢處于屈曲狀態(tài)且是小腿下垂，血液也是處于相對瘀的狀態(tài)。4個小時的飛行、狹小的經(jīng)濟(jì)艙促使下肢無法活動，也增加了血液瘀滯要素，飛機(jī)上喝水少血液又會相對濃稠，這就又多了一個瘀滯的助力。

瘀滯到一定程度就很容易變成了“瘀”，血液一瘀就形成了血栓。

瘀滯的血液凝結(jié)在一起形成團(tuán)塊堵塞血管就形成了血栓。李老太下蹲、起立，一用力，血栓脫落，血栓沿著下腔靜脈經(jīng)過心臟沖向肺動脈就發(fā)生了肺梗死。好在李老太被迅速送到了醫(yī)院，經(jīng)過快速問診檢查，李老太被診斷為急性左下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)肺動脈栓塞。醫(yī)生立即為她進(jìn)行肺動脈及下肢靜脈微創(chuàng)取栓術(shù)。最后，李老太終于轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)如常。

說完了常見的血管病問題，那么，我們該如何保護(hù)好自己的血管呢？

簡言之，對于血管疾病應(yīng)該要做到“一防二治”，而預(yù)防之道可簡單概括為四句話：“管好你的嘴，邁開你的腿，適當(dāng)用點藥，盡量多喝水。”

腿上有“小蛇” 真的不要緊嗎

日常生活中，我們常常見到很多人腿上有彎彎曲曲的“小蛇”盤踞，這些“小蛇”是什么？需要看醫(yī)生嗎？原來，這些青紫色的“小蛇”是曲張的靜脈。

嚴(yán)重與否須看病程

誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全。二是下肢靜脈壓力增加，由于靜脈內(nèi)壓力增高，超過了靜脈壁承受能力，靜脈就會鼓出來。

靜脈曲張要緊嗎？還要從它的病程說起。靜脈曲張大致可分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期。穩(wěn)定期平均在20年左右，擴(kuò)張、曲張的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。但隨著病變緩慢進(jìn)展，多數(shù)病人會進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。

高度警惕深靜脈血栓

有一種疾病也可引起靜脈曲張的“小蛇”腿，就是深靜脈血栓。深靜脈血栓的危害非常嚴(yán)重。尤其是對于老年人，血流速度較慢，血流慢就容易瘀滯。如何讓血液減少瘀滯呢？大家可在平時生活中注意以下幾點。

一是多喝水，稀釋血液，這樣血液就不會處在一個黏稠的狀態(tài)。

二是盡量避免長時間相對制動。如果下肢長時間處于屈曲狀態(tài)且小腿下垂，相對于下肢抬高或平臥體位來說，下垂時靜脈的血液就要克服額外的重力作用再回到心臟， 血液也是處于相對瘀滯的狀態(tài)。

瘀滯的血液凝結(jié)在一起形成團(tuán)塊，形成血栓，血栓一旦形成就會越積越多。固定在靜脈內(nèi)壁的血栓一旦從下肢靜脈壁上脫落，就會沿著血流方向移動，也就是順著靜脈血流回流到心臟。當(dāng)然，這些栓子并不會止步于心臟，而是被心臟排入肺動脈，形成肺栓塞。小小的肺栓塞是一種極為危重的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致猝死。

兩招延緩靜脈曲張

對于任何疾病而言，預(yù)防的價值永遠(yuǎn)大于治療，下肢靜脈曲張更是如此。

對于腿上已經(jīng)有輕微靜脈曲張的人來說，要經(jīng)常抬高下肢，通過重力作用使血液自然流回心臟。需要注意的是，坐著抬腳效果并不佳，平臥后抬高腿部，并使腿部超過心臟平面才有效。此外，經(jīng)常自下往上擼小腿肚也可促進(jìn)靜脈回流。此外，也可穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕靜脈血液瘀滯，緩解酸脹不適。

直立后仰保健操 讓血管動起來

運動是預(yù)防血管疾病發(fā)生的有效手段。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科創(chuàng)始人景在平教授（圖中示范者）根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自創(chuàng)“直立后仰保健操”，主要概括為：形而上者為之靈，形而中者為之氣，形而下者為之筋。

第一步：起勢，身體直立，雙腳分開，與肩部同寬。

第二步：雙手握拳，雙臂由下向上用力擺動，經(jīng)胸前十字交叉后，打開手掌，左右手向兩側(cè)最大程度擺開，頭頸胸腰后仰，深呼吸，重心后移。腳后跟離地，同時叩牙、提肛一次。

第三步：雙臂原路返回，到達(dá)腹前十字交叉后用力握拳，雙手最大限度向后擺，同時身體前傾，吐氣，小腹收縮。

以上三步為一組，10組為一個單元練習(xí)，循序漸進(jìn)、個體化堅持。

大家都愛問

有血管病危險因素 怎么吃最健康

健康飲食對于血管出了問題的人來說至關(guān)重要，普通人也可以此為指導(dǎo)控制平時的飲食，對于預(yù)防血管性問題有很大的幫助。由于血管疾病最常出現(xiàn)在心腦血管，因此，我們所說的健康飲食也主要是降低血糖、降低血壓、降低血脂等幾個方面。

問：我是糖尿病患者，醫(yī)生說我的周圍小血管病變風(fēng)險比較大，在飲食上，我該注意什么呢？

飲食上要注意一日三餐七成飽，粗細(xì)搭配，少吃多餐，不吃過甜、辛辣的食品。

攝入適量水果，因水果中含有較多的糖類，食用后消化吸收快，可導(dǎo)致血糖迅速升高。食用水果時，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。此外，不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間（血糖下降時）少量食用較為合適；可多食用獼猴桃、黃瓜、圣女果等。

少食米飯，多吃粗糧，如莜麥面、熱麥片、玉米面等。這些粗糧含多種微量元素、維生素B和食用纖維。

不宜飲酒。少數(shù)服磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等不良反應(yīng)，而使用了胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖。

問：由于血壓高，我很擔(dān)心自己腦血管出問題，我該吃些什么防止可怕的事情發(fā)生呢？

控制能量攝入至關(guān)重要，建議患者吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米等，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，因這類糖屬于單糖，易引起血壓升高。

一日三餐最好定時定量，避免暴飲暴食。

適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病患者每日蛋白質(zhì)的量為每千克體重1克為宜，每周吃2次～3次魚類、蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果高血壓病合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。多吃含鈣高的食品，如牛奶、酸奶、蝦皮。

少吃肉、糖類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

忌煙酒。吸煙者需立即戒煙。不飲烈性酒可飲少量葡萄酒或者紅酒品茶忌濃茶，特別是睡覺前忌飲濃茶和咖啡，一方面影響睡眠，另一方面導(dǎo)致血壓升高。

最重要的是要限制食鹽攝入，根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)，每日食鹽應(yīng)控制在5克以下。適當(dāng)?shù)販p少鹽分的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

問：我的血脂很高，聽說血管容易堵住，我吃些什么才能避免呢？

記住，每日膽固醇攝入量要低于總能量的50％。

多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物，如鮮果和蔬菜，能夠降低三酰甘油，促進(jìn)膽固醇排泄。 多吃一些有降脂作用的食物，如酸牛奶、茶葉、山楂、豆類制品、香菇、草頭、木耳、茄子、大蒜、洋蔥、魚類等。

控制總熱量：禁食蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糖點心、罐頭。