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人民網(wǎng)北京2月22日電 （董童）在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，將“疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者”納入湖北省臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)。CT影像為何會成為診斷方法之一,對患者從確診到康復(fù)起到哪些作用？近期，武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任、中華放射學(xué)會神經(jīng)學(xué)專委會副主任委員徐海波，副主任張笑春接受人民網(wǎng)采訪進(jìn)行解讀。

CT影像檢測與核酸檢測采用標(biāo)準(zhǔn)不同

張笑春介紹：“自從疫情開始后，我們在一線每天閱讀大量CT片并出具診斷意見。在診療工作中，發(fā)現(xiàn)胸部CT表現(xiàn)為急性炎癥的患者中，有一部分PCR檢測是陰性現(xiàn)象。”

“從1月22日到2月5日，總結(jié)了4000多例數(shù)據(jù)。通過計算，CT陽性率是51.25%至80.98%，而核酸檢測的陽性率為30%至50%。也就是說，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，得出了CT影像可成為診斷新冠肺炎依據(jù)的結(jié)論。”張笑春說。

據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，在2月12日的新增確診病例中，包含了湖北臨床診斷病例13332例。對此，徐海波也進(jìn)行了解釋。他說：“當(dāng)時公布的臨床診斷病例增加了13000多，實(shí)際上是一個客觀數(shù)據(jù)，這并不是完全新增的。只不過是我們換了一個檢查方式，或者說換了一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。”

徐海波表示：“為什么CT檢測與核酸測定的數(shù)據(jù)結(jié)果會有一定差異性？因為這是臨床所采用的不同兩種標(biāo)準(zhǔn)。病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性，是病理或病原學(xué)作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上在臨床過程中，應(yīng)該有80%或90%的比例，都采用的是臨床診斷病例這種方式進(jìn)行診斷的。”

CT影像檢測與核酸檢測應(yīng)相互輔助

從疫情伊始，新冠肺炎病毒核酸檢測一度被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，據(jù)媒體報道，在對患者進(jìn)行檢查時，曾經(jīng)出現(xiàn)過假陰性或假陽性的結(jié)果。為避免這一結(jié)果的出現(xiàn)，是否應(yīng)該輔以CT影像檢測，讓結(jié)果更為準(zhǔn)確？

“其實(shí)從臨床角度講，這兩種檢測方法本身就是一個相互輔助的方式。因為從臨床流行學(xué)病史、臨床實(shí)驗、化驗單，再加上影像診斷，這才是我們醫(yī)生稱之為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一整套工具。”徐海波說。

他指出：“核酸測定確實(shí)是確診新冠肺炎的最后一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，但與CT影像相比，這兩種方法完全不一樣。CT是采用大型的、恒定的醫(yī)療設(shè)備，它比較快、準(zhǔn)，而且操作簡單，不會受到過多的人為環(huán)節(jié)操作影響，相對來說比較穩(wěn)定；而病毒核酸的測定，要受多種因素影響。比如在人工采樣時的采集量，測定核酸時使用的試劑盒的檢測敏感性和特異性等等。”

徐海波表示：“核酸病毒測定特異性非常高，只要測斷結(jié)果為陽性，準(zhǔn)確率就非常高。但它的缺陷在于敏感性，如果因為溫度和病毒液體破壞了試劑，或者病毒采集量沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，與在實(shí)驗室等特定環(huán)境條件下得出的測定標(biāo)準(zhǔn)不同，都可能檢測為假陰性。所以建議用CT影像做前期診斷，再用病毒核酸測定來做最后確診。”

“其實(shí)這兩種檢測方法本身就是同時進(jìn)行的。一開始是因為核酸試劑盒的數(shù)量不能滿足疫情一線地區(qū)這么大體量的患者。這些患者在做CT檢測的同時，還要排隊等待做核酸檢測。隨著核酸試劑盒產(chǎn)量的增加，現(xiàn)在已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)同期做這兩項檢測，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了互補(bǔ)。”張笑春補(bǔ)充說。

應(yīng)用人工智能可彌補(bǔ)不足提高救治率

2月初，工信部曾倡議進(jìn)一步發(fā)揮人工智能賦能效用，組織科研和生產(chǎn)力量，把加快有效支撐疫情防控的相關(guān)產(chǎn)品攻關(guān)和應(yīng)用作為優(yōu)先工作。加大科研攻關(guān)力度，盡快利用人工智能技術(shù)補(bǔ)齊疫情管控技術(shù)短板，快速推動產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)與應(yīng)用服務(wù)。

張笑春表示：“此次疫情的患者數(shù)量非常大，大體量人群集中做CT，無形中加重了影像科醫(yī)生的工作負(fù)荷。通過人工智能輔助診斷，可以彌補(bǔ)一線的年輕醫(yī)生的經(jīng)驗不足避免漏診，也可以減少人工，提高效率。另外在方艙醫(yī)院或社區(qū)中，有了移動CT的應(yīng)用，也非常便利。”

徐海波從醫(yī)學(xué)影像的專業(yè)角度，對人工智能的作用進(jìn)行了分析。他說：“在疫情一線，我們確實(shí)使用了一些新技術(shù)進(jìn)行輔助工作，但遇到了診斷效率不高；醫(yī)院等級不同，醫(yī)師水平差異性大，導(dǎo)致結(jié)論不同；對疾病無法進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)判三個瓶頸。”在徐海波看來，產(chǎn)生這三個問題，是因為新冠肺炎作為一種全新傳染病，大家對它的病理機(jī)制不清楚、認(rèn)識不足，所以無法進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)，醫(yī)生之間也無法交流經(jīng)驗，造成了診斷結(jié)果參差不齊，從而讓患者等待診斷結(jié)果的時間變長，影響后續(xù)治療。

徐海波強(qiáng)調(diào)：“如果在做CT檢測和核酸檢測時輔以人工智能，可提高檢測結(jié)果正確性，對患者采取有效的隔離措施，進(jìn)行積極治療，將患者癥狀維持在輕癥，可降低死亡率。同時，可在建立新的診斷標(biāo)準(zhǔn)或做診斷路徑時，提供大量的科學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)。”

“目前，僅憑借人力資源在短時間內(nèi)難以解決這三項問題。但如果合理運(yùn)用人工智能，可讓醫(yī)生互相學(xué)習(xí)提高；而且由機(jī)器人在檢查過程中引導(dǎo)患者，就不需要影像技師進(jìn)入檢查室對接病人，會降低交叉感染。比如中南醫(yī)院和推想科技研發(fā)的InferRead新冠肺炎智能輔助篩查和疫情監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，既節(jié)省了大量人力，而且通過一些功能的設(shè)定縮短了檢測時間，對臨床評估尤其是治療前后結(jié)果的對比，對醫(yī)生幫助很大。”徐海波說。