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　　活動(dòng)背景：我國(guó)是肝癌大國(guó)，全球新增的肝癌患者一半來自中國(guó)，世界上很多地方甚至把肝癌稱為“中國(guó)癌”。肝癌的早期癥狀不明顯，等確診時(shí)大多已是中晚期。如何早期識(shí)別肝癌信號(hào)?目前又有哪些有效的防治手段?本期人民名醫(yī)直播邀請(qǐng)到我國(guó)知名的肝癌專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝臟外科主任周儉教授為大家解惑答疑。

　　新老因素同發(fā)，肝癌發(fā)病持續(xù)增長(zhǎng)

　　《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》指出，原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康。在我國(guó)肝癌為什么發(fā)病率如此之高，周儉教授指出，乙肝和乙肝病毒攜帶是最主要的致病因素，雖然乙肝患者和乙肝病毒攜帶者的比例已從原來的10%降到7.4%左右，但由于中國(guó)人口基數(shù)龐大，由乙肝導(dǎo)致的肝硬化、肝癌仍然不可小覷。

　　除此之外，周儉教授還特別提醒有脂肪肝的人，他發(fā)現(xiàn)隨著我國(guó)生活水平的提高，脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎引發(fā)肝癌的比例在增加，雖然沒有乙肝、餅干這些病毒導(dǎo)致肝癌的比例高，但是脂肪肝的患者人數(shù)非常多，如果不加以重視和治療，很可能為肝癌患病人數(shù)增加埋下隱患。

　　七成患者確診時(shí)已是中晚期

　　肝癌早期沒有明顯癥狀，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。周儉教授說，早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎(chǔ)肝病，起病隱匿，癥狀不典型，治療棘手，大約70%-80%的患者確診時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)或其他局部治療機(jī)會(huì)，即使能夠手術(shù)或其他局部治療，也常會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　外科手術(shù)治療仍然是肝癌患者長(zhǎng)期生存的最主要手段，隨著我國(guó)肝癌外科手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，不少患者通過手術(shù)取得了不錯(cuò)的治療效果，有效延長(zhǎng)了生存期。

　　5年生存率低，這些早期癥狀一定要警惕

　　周儉教授指出，我國(guó)肝癌5年生存率只有14%，這跟大多數(shù)患者一發(fā)現(xiàn)就是中晚期有直接關(guān)系，小于5厘米的小肝癌早期基本沒有癥狀，如果不注意體檢的話很難發(fā)現(xiàn)，等有癥狀了，比如最常見的肝區(qū)疼痛往往都是中晚期了。

　　另外，還有一些癥狀要警惕，有的病人會(huì)覺得最近一段時(shí)間胃口不好、吃不下東西，因?yàn)楦闻K是消化、合成、解毒的重要消化器官，一旦收到腫瘤的累及，就會(huì)帶來些消化方面的問題。還有的人會(huì)出現(xiàn)右后背疼痛、右側(cè)肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發(fā)出來的信號(hào)，建議盡快去醫(yī)院檢查一下。如果出現(xiàn)黃疸、眼睛發(fā)黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。

　　如果早期發(fā)現(xiàn)小于等于5厘米的小肝癌，手術(shù)后生存率甚至可以達(dá)到80%以上，如果是微小或特小肝癌，小于等于2厘米，5年生存率可達(dá)到90%。去年12月我們肝研究所成立50周年的時(shí)候，請(qǐng)了40多位生存超過20年的肝癌患者，一起來慶祝。

　　多手段聯(lián)合治療，肝癌晚期也有生的希望

　　在直播中，有個(gè)47歲的網(wǎng)友向周儉院長(zhǎng)提問，他今年年初查出右肝葉肝癌，5×7厘米，有門靜脈癌栓，沒有轉(zhuǎn)移，想問還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎?

　　周儉教授指出，按照國(guó)家衛(wèi)建委發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范里面的分期，這個(gè)患者應(yīng)該是大肝癌3a級(jí)，屬于晚期，但是晚期并不可怕，如果心肺功能、肝功能情況允許的話，7里面的腫瘤大部分還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，手術(shù)時(shí)還可以把門靜脈癌栓一起拿掉。我們醫(yī)院樊嘉院士早在2000的時(shí)候就有一個(gè)門靜脈癌栓的治療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過手術(shù)切除，再加上化療等治療手段，5年生存率也能夠明顯提高。

　　如今，治療肝癌的手段越來越多，這也給患者帶來更多的生存希望。周儉教授說，我從事肝癌外科已經(jīng)有28個(gè)年頭了，見證了中國(guó)肝癌手術(shù)的普及與提升，中國(guó)的肝癌手術(shù)水平已經(jīng)走在世界前列。

　　除了手術(shù)，現(xiàn)在更多強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，按照這樣的治療思路，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院大小肝癌加在一起，患者5年生存率已從40%提升到了65%。周儉教授認(rèn)為，光靠一把手術(shù)刀不行，還要結(jié)合化療、靶向藥、免疫治療等等，綜合起來才能達(dá)到更好的治療效果。對(duì)于晚期不能手術(shù)的患者，還可以通過靶向治療加免疫治療，甚至加放療，使得腫瘤縮小，把不能手術(shù)切除變成可以手術(shù)切除。此外，系統(tǒng)性治療目前還有很多新的進(jìn)展，如以免疫為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。

　　三個(gè)月一次，定期隨訪雷打不動(dòng)

　　對(duì)于肝癌患者來說，治療結(jié)束并不是終點(diǎn)，隨后的定期隨訪和復(fù)查也非常重要。據(jù)周儉教授介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，即便手術(shù)切除后，5年內(nèi)會(huì)有60%-70%的肝癌患者復(fù)發(fā)，所以醫(yī)院要求每三個(gè)月隨訪復(fù)查。

　　但周儉教授也坦言，在臨床中很少能見到一直按時(shí)隨訪的病人。“很多患者第1年、第2年堅(jiān)持的不錯(cuò)，到第3年、第4年就忘了，甚至一年也不查一次，等復(fù)發(fā)了，變成一個(gè)大肝癌，甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，再來那就來不及了。這都是血的教訓(xùn)，生命的代價(jià)。”因此，每隔三個(gè)月復(fù)查，即使發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)的腫瘤，也還相對(duì)較小，治療效果有保證。

　　做好自己的健康把門人

　　周儉教授說，一個(gè)人的壽命，60%由生活方式?jīng)Q定，15%由遺傳決定，15%由環(huán)境因素決定，只有5%-10%是由醫(yī)生決定的。自己是最好的健康把門人，重視每年體檢，嚴(yán)格控制體重，不吃發(fā)霉的食品，少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱食品，新鮮果蔬吃前要清洗干凈，不酗酒、不吸煙，不要長(zhǎng)期服用可能致癌的藥物，不要使用有毒的塑料袋，不要熬夜，特別是如果你有肝炎和肝癌家族史的話，要注意腫瘤的篩查。