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碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著促進生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝和對其他器官系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響的重要作用。

孕婦缺碘不但會對自身造成危害，還會影響到寶寶的生長發(fā)育。今天是我國第27個“防治碘缺乏病日 ”，借此之際我們來聊聊孕媽媽該如何科學(xué)補碘的一些問題。

孕婦為什么容易缺碘？

碘是每個人都必需的微量元素，為什么要特別強調(diào)孕婦需要補碘呢？由于懷孕的生理變化，孕婦對碘的需求量高于正常成人，原因主要包括以下幾個部分：

孕婦由于妊娠反應(yīng)使碘攝入減少、孕吐等使碘丟失增加。

在懷孕前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母親，母體的碘要通過胎盤轉(zhuǎn)運一部分給宮內(nèi)的寶寶，用于寶寶的生長發(fā)育。

此外，孕晚期母體血容量增加，稀釋碘濃度，同時腎血流量增加，腎小管濾過率和腎臟碘清除率均有所提高，導(dǎo)致碘隨尿液排出增多。

由于上述妊娠期特殊的生理變化，故導(dǎo)致孕婦對碘的需求增高。為了保證母體和胎兒的需要，孕婦更應(yīng)重視碘的充分?jǐn)z入。

孕婦缺碘對母兒健康會帶來哪些不良影響呢？

由于碘是合成甲狀腺激素的原材料，妊娠婦女嚴(yán)重碘缺乏可以導(dǎo)致母親和胎兒甲狀腺激素合成不足（低甲狀腺素血癥和甲減），進而導(dǎo)致母親和胎兒甲狀腺腫。

缺碘可導(dǎo)致甲功減退，造成不良妊娠結(jié)局。研究顯示，嚴(yán)重的甲減會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒的發(fā)生風(fēng)險，甚至發(fā)生呆小癥（以身材矮小、長期智力低下、聾啞癥以及動作僵硬為特征）、死胎以及出生后嬰兒死亡率的增加。胎兒甲功是在妊娠第20周建立的，孕早期胎兒的甲狀腺激素完全來自于母親，中、晚期可自行產(chǎn)生，因此孕20前胎兒對母體甲狀腺激素更為依賴。

研究表明，母親妊娠期碘攝入不足還會影響胎兒的甲功，且與其嚴(yán)重程度和發(fā)生的孕周相關(guān)。

孕婦應(yīng)該如何補碘？

由于大多數(shù)食物碘含量較低，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，食鹽補碘能夠保證碘的規(guī)律攝入，最簡單、實用、經(jīng)濟的補碘方法。研究顯示，盡早補碘對改善母嬰結(jié)局效果顯著，因此備孕階段為達(dá)到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)食用碘鹽；懷孕后應(yīng)選用碘鹽，并鼓勵適當(dāng)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。我國的居民膳食指南推薦孕婦碘的攝入量從非孕時的120μg/天增加到230 μg/天。

我們每天正常飲食攝入6g碘鹽即可攝入碘約120μg，因此，每天還需要補碘110μg，每周攝入富含碘的海產(chǎn)品1-2次即可滿足，如100g鮮海帶或2.5g紫菜干或30g貝類或40g海魚即可獲得110μg碘。

孕婦補碘是不是越多越好？

碘既然這么重要，是不是補得越多越好呢？

事實上，碘過量對孕婦及其子代也有不良影響。

目前沒有確切的證據(jù)表明碘攝入過量與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險的增加有關(guān)。對短期急性碘的過量攝入正常機體可進行自我調(diào)節(jié)，抑制甲狀腺激素的合成，這種過量碘抑制甲狀腺激素合成的效應(yīng)被稱為“碘阻滯效應(yīng)”，即甲狀腺激素合成和釋放減少。若碘過量持續(xù)存在時，正常機體產(chǎn)生碘脫逸反應(yīng)，甲狀腺激素的合成和分泌恢復(fù)。

但是，罹患自身免疫甲狀腺炎等甲狀腺疾病患者的碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下就很容易發(fā)生甲減；胎兒甲狀腺急性碘阻滯效應(yīng)和逃逸功能需要在妊娠36周以后方能發(fā)育健全，所以碘過量還容易引起胎兒甲減。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)過量碘攝入導(dǎo)致妊娠婦女和新生兒高促甲狀腺激素（TSH）血癥風(fēng)險明顯增加，甚至可能損害后代神經(jīng)發(fā)育。因此，孕期警惕碘不足的同時，也一定避免碘的過量攝入。

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的妊娠哺乳期碘攝入量的安全上限為600μg/天。進食含碘豐富的食物時需要注意警惕碘過量，例如100g干海帶含碘36240μg（即5g含碘1812μg），100g干紫菜含碘4323μg（即5g含碘215μg）。

患有甲狀腺疾病的孕婦補碘需要注意什么？

很多甲狀腺疾病與碘的攝入量有關(guān)，例如我們很多人都知道甲亢需要低碘飲食，而育齡期女性是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，一些孕媽媽由于患有甲狀腺疾病，對要不要補碘感到困惑。

那么患有甲狀腺疾病的孕婦補碘需要注意什么呢？

患有甲狀腺疾病的孕婦也要攝取足夠的碘，食用碘鹽是最好的方法。患有甲狀腺功能減退的孕婦，無需限碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素的劑量。甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎孕婦可以食用碘鹽，但可避免過多食用海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。孕前有甲亢并低碘飲食的孕婦，在計劃懷孕前至少3個月食用加碘食鹽，以保證懷孕期間充足的碘儲備，妊娠期甲亢孕婦也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲功，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期初發(fā)甲亢的孕婦，繼續(xù)食用碘鹽，早期適當(dāng)限制含碘豐富的食物，定期監(jiān)測甲功，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。

甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，因此，對于不同甲狀腺疾病的孕婦是否需要補碘，應(yīng)該盡量遵循醫(yī)生的建議。

由此可見，對各類孕婦而言保證充足的碘攝入，對母兒健康非常重要。但警惕碘不足的同時，也要避免過度補充，因為孕婦碘缺乏或過量可能對母體自身造成危害，還可能會影響到寶寶的健康。因此，孕婦作為碘缺乏的高危人群，一定要重視科學(xué)補碘這“碘”事！

（北京婦產(chǎn)醫(yī)院供稿 作者：袁仙仙 李光輝）