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心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的心律失常，可能導(dǎo)致心力衰竭，是引起中風(fēng)的重要原因。在我國，已有近1000萬人患病。因此，了解房顫消融手術(shù)及注意事項(xiàng)，減少房顫發(fā)作，有助于改善患者的生活質(zhì)量，避免更多潛在風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療和導(dǎo)管消融治療如何選？

導(dǎo)管消融治療，是從大腿根部的股靜脈穿刺，將導(dǎo)管放到心臟里面，然后放電，將房顫起源的心臟病灶消融掉。通過這種方式可以把房顫治愈。對(duì)于陣發(fā)性房顫，一次手術(shù)治愈的成功率為70%，對(duì)于持續(xù)性房顫，一次手術(shù)治愈的成功率為40～50%；一些患者需要2次以上的多次手術(shù)方能治愈。

藥物治療不可以治愈房顫，只能暫時(shí)控制或者減少房顫發(fā)作，但這些抗心律失常藥物存在一定副作用，對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，短期應(yīng)用藥物治療還可以，但長期使用對(duì)患者沒有太大益處。

總體而言，導(dǎo)管消融是治療房顫最有用的方法，藥物治療可以短期控制房顫發(fā)作，但并不能從根本上解決房顫問題，并伴有較大的副作用。所有的治療手段中最重要、關(guān)鍵的是抗凝治療，可以有效預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

哪些患者適合做房顫消融手術(shù)？

對(duì)于肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心衰等合并房顫的患者，做導(dǎo)管消融手術(shù)的效果不好，反而可能加重患者不適的癥狀、加重病情。因?yàn)檫@些心肌病或者心衰的患者，心房壓力增加，局部心房肌老化（纖維化）明顯，導(dǎo)管消融的能量很難形成透壁的損傷，局部燒不透，反而可能形成另外一種心律失常——房撲，房撲的心跳更快，更不容易控制，藥物效果不好，可能讓患者心衰加重。

此外，還有一些換過二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的患者，以及以往沒做過房顫消融的患者，也不建議做房顫的導(dǎo)管消融治療，因?yàn)橥瑯涌赡芤�起房撲。并且，由于以往做過外科開胸手術(shù)，以后因?yàn)榉繐湓俅伍_胸的機(jī)會(huì)基本沒有，所以這類病人也不要貿(mào)然嘗試導(dǎo)管消融治療。

房顫導(dǎo)管消融術(shù)后應(yīng)注意哪些問題？

避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)及熬夜。避免飲酒及刺激性飲料；兩周內(nèi)避免進(jìn)食過硬、帶刺及生冷的食物；需要服用抗凝藥物及抗心律失常藥物至少3個(gè)月，抗凝藥物包括華法林、利伐沙班及達(dá)比加群酯等，抗心律失常藥物包括普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮、索他洛爾等，在這期間房顫如有發(fā)作屬于恢復(fù)期的正常現(xiàn)象，要堅(jiān)持服藥，密切觀察，3個(gè)月后才能評(píng)價(jià)此次房顫導(dǎo)管消融的療效；服用胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑1月。

總之，房顫的導(dǎo)管消融治療有助于控制房顫發(fā)作，緩解臨床癥狀，降低房顫負(fù)荷。同時(shí)也建議廣大房顫患者結(jié)合自身情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

本文由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師鄭黎暉進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿