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　　7月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將51種病種/技術(shù)納入國(guó)家監(jiān)測(cè)的單病種范圍，并圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個(gè)維度對(duì)其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量與評(píng)價(jià)處負(fù)責(zé)人馬旭東說(shuō)，此次發(fā)布的單病種監(jiān)測(cè)范圍不僅規(guī)模擴(kuò)大，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等常見(jiàn)病、多發(fā)病，還在眼科、口腔等社會(huì)辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域選取了代表性的病種進(jìn)行質(zhì)控。監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)便于各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)與各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化的過(guò)程管理，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展單病種質(zhì)控工作提供了參考。

　　“質(zhì)量好不好，要有證據(jù)。單病種質(zhì)控恰恰能為國(guó)家版質(zhì)量目標(biāo)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，也可為日后相關(guān)疾病治療指南或規(guī)范提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療監(jiān)測(cè)與控制研究室主任張振偉認(rèn)為，單病種質(zhì)控意義重大。

　　“抓不著”的過(guò)程指標(biāo)

　　所謂單病種質(zhì)量管理與控制，是以病種為管理單元，通過(guò)構(gòu)建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)量控制指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，以規(guī)范臨床診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理方法。早在2009年，原衛(wèi)生部就在全國(guó)開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作，但是歷經(jīng)10多年，監(jiān)測(cè)單病種只有11種。近年來(lái)，隨著疾病譜的變化和人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，原單病種質(zhì)量管理的內(nèi)容和范圍已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要。

　　理念更新慢，這是專(zhuān)家和實(shí)踐者都公認(rèn)的一點(diǎn)。有專(zhuān)家指出，在醫(yī)療質(zhì)量管理上，很多管理者停留在“死摳”死亡率等結(jié)局指標(biāo)的層面，忽略了過(guò)程指標(biāo)。馬旭東表示，在質(zhì)量安全問(wèn)題上，醫(yī)院有一定的惰性，管理者會(huì)很關(guān)心如何從不及格做到及格。但是從及格到更好很多人會(huì)認(rèn)為是成本，反而弱化了。

　　之所以做不好，除了理念，還有一個(gè)更重要的原因——過(guò)程指標(biāo)“抓不著”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍直言，這是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。過(guò)程指標(biāo)確實(shí)不好采集，醫(yī)院如果要抓住過(guò)程指標(biāo)，就需要調(diào)整管理方式。而過(guò)程管理一定是基于數(shù)據(jù)的，“蒙著干，干不了”。多年前，很多醫(yī)院的電子病歷就是word文檔版病歷，并不是結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，“抓不著東西”。而要把“假電子病歷”變成真電子病歷需要一個(gè)過(guò)程。

　　“電子病歷的能力和水平對(duì)單病種質(zhì)控的影響較大。”張振偉補(bǔ)充道，2009年剛開(kāi)始做的時(shí)候，很多數(shù)值抓取不到，主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平較低。近幾年，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展進(jìn)入了快車(chē)道，尤其是實(shí)施電子病歷評(píng)級(jí)以后，相應(yīng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升較大，單病種質(zhì)控也會(huì)更加容易實(shí)施。

　　馬旭東說(shuō)，在當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)療質(zhì)量管理一定要用科學(xué)、精細(xì)化的手段，用證明行之有效的工具做循證管理，并非傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)管理。需要真正把涉及質(zhì)量安全的核心環(huán)節(jié)用科學(xué)的工具去監(jiān)測(cè)、管理、改進(jìn)，這才是質(zhì)量安全管理的方向。為此，國(guó)家開(kāi)始進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和完善單病種質(zhì)控工作，促進(jìn)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用單病種質(zhì)量管理工具加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　為病種或手術(shù)劃重點(diǎn)

　　每個(gè)病種或每項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)都有一些關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和點(diǎn)，這些點(diǎn)決定了疾病治療的核心質(zhì)量。因此，做好關(guān)鍵點(diǎn)上的質(zhì)控尤為重要。馬旭東說(shuō)，如果把臨床路徑比喻成一本教材，那么單病種質(zhì)控就應(yīng)該是里面的核心考點(diǎn)，相當(dāng)于為每個(gè)病種劃了重點(diǎn)。而此次要求進(jìn)行質(zhì)控的51個(gè)病種/手術(shù)基本都是常見(jiàn)病、多發(fā)病和常見(jiàn)手術(shù)、技術(shù)，基本覆蓋了目前各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病多發(fā)病的一半。

　　張振偉說(shuō)，51個(gè)病種/手術(shù)的核心監(jiān)測(cè)點(diǎn)多為具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的I類(lèi)A、B級(jí)指標(biāo)，同時(shí)，盡可能選擇醫(yī)療措施得當(dāng)與否可直接影響患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及安全的質(zhì)控點(diǎn)，列入的監(jiān)測(cè)點(diǎn)可量化，可以進(jìn)行縱向、橫向比較。另外，監(jiān)測(cè)點(diǎn)盡可能來(lái)源于住院病歷，可以追蹤與溯源。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療監(jiān)測(cè)與控制研究室副主任尹暢以?xún)和�急性淋巴�?xì)胞白血病為例說(shuō)，對(duì)該病種的質(zhì)量監(jiān)測(cè)點(diǎn)參照了2018年版兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）診療規(guī)范以及2017年版兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑。“質(zhì)量監(jiān)測(cè)點(diǎn)涉及疾病治療主要的過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及醫(yī)療資源的消耗情況，目的是使白血病患兒的診治過(guò)程獲得有效的質(zhì)量保障，且服務(wù)質(zhì)量可核查、可追溯、可比較，可用數(shù)據(jù)證實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效。”

　　另外，目前，我國(guó)已成立國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心36個(gè)，基本涵蓋了臨床主要專(zhuān)業(yè)，各省（區(qū)、市）成立了相應(yīng)的質(zhì)控中心1400余個(gè)。這些質(zhì)控中心將在單病種質(zhì)控中起著非常重要的作用。馬旭東說(shuō)，各級(jí)各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心應(yīng)積極研究制定本專(zhuān)業(yè)代表性病種和技術(shù)的單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)，加強(qiáng)單病種質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)信息的收集、分析，提出改進(jìn)本專(zhuān)業(yè)單病種質(zhì)控工作的意見(jiàn)建議，在行業(yè)內(nèi)加強(qiáng)培訓(xùn)與反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，并為衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展單病種質(zhì)控工作提供技術(shù)支持。

　　引導(dǎo)分析過(guò)程數(shù)據(jù)

　　“如何讓患者在現(xiàn)有條件下，得到最好的醫(yī)療照顧，這是單病種質(zhì)控的主要出發(fā)點(diǎn)。”很早就在國(guó)內(nèi)制定卒中單病種醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的王擁軍對(duì)單病種質(zhì)控很熟悉。

　　王擁軍說(shuō)，目前對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制一般有3個(gè)維度指標(biāo)：結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)。其中，結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要指醫(yī)院的硬件配置、人員配置、設(shè)備配置等，結(jié)局指標(biāo)則主要指死亡率等。而過(guò)程指標(biāo)是質(zhì)量控制過(guò)程中重點(diǎn)要管的指標(biāo)，單病種質(zhì)控也是國(guó)際通用的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，國(guó)家大力推動(dòng)單病種質(zhì)控，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療質(zhì)控理念和指標(biāo)已經(jīng)跟國(guó)際上大多數(shù)先進(jìn)國(guó)家一樣，甚至有些指標(biāo)比歐美國(guó)家還要多。而且對(duì)患者來(lái)講，更精細(xì)化的管理也讓其更為獲益。

　　“國(guó)家推出51個(gè)病種/手術(shù)后，會(huì)引導(dǎo)越來(lái)越多的院長(zhǎng)去分析過(guò)程數(shù)據(jù)。”王擁軍認(rèn)為，國(guó)家積極推動(dòng)單病種質(zhì)控對(duì)醫(yī)院管理者而言有兩個(gè)提示：一是醫(yī)院未來(lái)的管理一定是科學(xué)管理，要符合管理學(xué)基本理念。二是任何決策一定以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。醫(yī)院作為一個(gè)系統(tǒng)越來(lái)越復(fù)雜，靠經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)不行了，必須有數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行循證管理。

　　馬旭東說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把單病種質(zhì)量管理與控制工作制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要組成部分，明確管理部門(mén)和責(zé)任，充分發(fā)揮院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織作用，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，利用信息化手段統(tǒng)計(jì)、分析、反饋單病種相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息，指導(dǎo)臨床持續(xù)改進(jìn)單病種診療質(zhì)量。未來(lái)，單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況還將成為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作的重要參考。

　　在數(shù)據(jù)采集上，馬旭東介紹，全國(guó)單病種質(zhì)量管理與控制制度和信息平臺(tái)目前采取3種信息收集方式：自動(dòng)采集信息；自動(dòng)采集信息和手工補(bǔ)充上報(bào)方式；手工上報(bào)方式。未來(lái)的信息采集將更加智能。例如，王擁軍所在的國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心正在試點(diǎn)用區(qū)塊鏈的方式將醫(yī)院與質(zhì)控中心自動(dòng)連接，既不需要醫(yī)院上報(bào)信息也不用質(zhì)控中心去抓取，醫(yī)院月度醫(yī)療質(zhì)量可以實(shí)現(xiàn)直接分享。（首席記者 姚常房）